ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES

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1 ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES
H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc THORAX : THX N° 8

2 Introduction Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic, l’épanchement pleural représente l’aspect dominant. 60 % des métastases pleurales ont un point de départ thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)

3 Objectifs Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases pleurales. Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases pleurales. Savoir établir une approche étiologique en fonction de l'aspect tomodensitométrique et du contexte clinique.

4 Mécanisme Une extension tumorale directe par contiguïté (néoplasie mammaire, pulmonaire ou une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins. Le liquide intra-pleural physiologique véhicule ensuite les cellules néoplasiques et étend l’extension à tout ou partie de l’espace pleural

5 TDM La TDM est la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic des métastases pleurales Elle permet : Identification du caractère malin d’un épanchement pleural ou d’un épaississement pleural diffus guider les prélèvements percutanés ou chirurgicaux faire le bilan d’extension et de surveiller l’évolution.

6 Sémiologie tomodensitométrique

7 Épanchement pleural Épaississement pleural Tumeur pleurale isolée

8 Épanchement pleural Aspect dominant des métastases pleurales
Reproduction rapide après ponction Le plus souvent bilatéral avec cœur de volume normal, Signes associés: - des nodules parenchymateux pulmonaires - un aspect de lymphangite carcinomateuse - des adénomégalies hilaires

9 Épanchement pleural Mécanisme:
une diminution du drainage lymphatique par blocage de petits lymphatiques drainant la plèvre, une obstruction par des ganglions hilaires tumoraux, une obstruction du canal thoracique une augmentation de la perméabilité de la surface pleurale liée aux métastases

10 Métastases pleurales d’un cancer du sein:
Épanchement pleural

11 Épaississements pleuraux
Focal ou diffus Les critères tomodensitométriques en faveur d’un épaississement pleural malin : l’envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin, un épaississement pleural tissulaire circonférentiel ou nodulaire, un épaississement pleural d’épaisseur supérieure à 1 cm une atteinte de la plèvre médiastinale

12 Métastases pleurales:
épaississement de la coiffe apicale entrainant une rétraction du poumon gauche avec refoulement du médiastin du coté gauche Métastases pleurales: épaississement nodulaire

13 Métastases pulmonaires: épaississements nodulaires pleurales

14 Métastases pleurales: épaississements pleurales associé à un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit

15 Tumeur pleurale isolée
Expression rare d’une métastase pleurale Lié à une extension directe de tumeurs volontiers intra thoraciques sarcomes ou de thymomes malins

16 L’imagerie associée à une preuve cytologique et/ou histologique permet d’orienter le diagnostic étiologique

17 les principales localisations primitives

18 cancer broncho-pulmonaire (36 %)
carcinome mammaire (25 %) les lymphomes (10 %) les carcinomes gastriques et ovariens (5 % )

19 cancer broncho-pulmonaire
36 % des cas Trois types d’atteinte pleurale: - Epanchement pleural réactionnel, - Envahissement localisé de la plèvre au contact de la tumeur, - Epanchement pleural malin T4: métastases pleurales confirmé par cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)

20 Cancer broncho-pulmonaire du lobe supérieur gauche associé à un épaississement pleural

21 carcinome mammaire 25 % des cas Par voie hématogène ou lymphatique
Atteinte pleurale souvent unilatérale, homolatérale au sein atteint

22 Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien gauche : épanchement
Pleural et scissurale droit

23 Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchement
pleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche

24 Métastases pleurales d’un carcinome mammaire:
Épaississement pleural gauche associé à un épanchement pleural droit minime

25 les lymphomes 10 % des cas Lymphome malin non-hodgkinien +++ En TDM:
Epanchement pleural, Dépôts nodulaires sous-pleuraux, Epaississements en plaques ou des coulées sous pleurales

26 Métastases pleurales d’un lymphome:
Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit associé à des adénopathies médiastinales et hilaires

27 Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique :
Épanchement pleural gauche de grande abondance avec Collapsus du poumon gauche

28 Métastases pleurales d’un cancer colique :
Épanchement pleural de grande abondance avec Collapsus du poumon droit

29 Conclusion Les métastases pleurales sont les lésions tumorales pleurales les plus fréquentes. La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic Une corrélation radio-clinique permet d’orienter le diagnostic étiologique

30 Références 1. C. Beigelman , E. Jauffret, S. Lenoir, Métastases intrathoraciques ; EMC-Radiologie volume1,issue2 (2004) 169–184 2 . G. Ferretti, M. Rodiére, M. Coulomb,imagerie de la plèvre, Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 9, 2004 3. M. Brauner, P.-Y. Brillet, Autres tumeurs pleurales malignes ; Masson, Paris Rev Pneumol Clin 2006 ; 62 : 4. M.-P. Debray, Imagerie thoracique : technique, indications ; EMC-Médecine 2 (2005) 42–55 5. R. Cissé , V. Latrabe , V.Gense , J.F Rauturier , J.Y Airaud , J. Drouillard , F. Laurent .Imagerie de la plèvre: Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets deRadiologie 1998, 38(6):