HEMORRAGIE MENINGEE.

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1 HEMORRAGIE MENINGEE

2 PHYSIOPATHOLOGIE Irruption de sang dans un espace méningé
Rupture d’ anévrysme Malformations artério-veineuses Troubles de l’ hémostase 20 % , bilan négatif

3 CLINIQUE BRUTAL +++ Apres effort ou exposition au soleil
Céphalées aigues, intenses, d’emblée max Photophobie, phonophobie Vomissement en jet Tr de la conscience Crise convulsive Mort subite, coma d’emblée

4 EXAMEN Sd méningé Signes végétatifs Signes neuro diffus
Signes de localisation Atteinte du III ( anévrysme de la face postérieure de la carotide ) FO : hémorragies rétiniennes, œdème papillaire

5 TDM SANS INJECTION En URGENCE +++ Hyperdensité spontanée :
 citerne de la base  sillons corticaux  scissure interhémisphérique  vallées sylviennes Complications Evolution

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7 PONCTION LOMBAIRE Si TDM normal
Augmentation de la pression d’ ouverture Liquide sanglant, incoagulable Centrifugation: surnageant xanthochromique Pigments sanguins dans le surnageant Érythrocytes crénelés

8 Artériographie des 4 axes
Bilan pré-op +/- angio-TDM Image arrondie d’addition opacifiées aux temps artériels précoces  topo, volume, rapports… Diagnostique, pronostique,thérapeutique

9 COMPLICATIONS AIGUES : - HTIC : - spasme artériel : j3 et j10
- récidive hémorragique - générales : hypoNA, hperthermie, HTA, arythmie, hyperglycémie… TARDIVES: - séquelles neuro - hydrocéphalie à pression normale - épilepsie - récidive

10 TRAITEMENT Symptomatique Hospitalisation en neurochirurgie en urgence
Repos au lit, VVP, SNG, liberté des VA Réhydratation, contrôle strict de la TA (150 mmHg) Nimodipine +/- rivotril Arrêt de tout anticoagulant ou anti-aggrégant

11 Neuroradio : exclusion de l’anévrysme ( ballonet) Chirurgical
2.curatif Neuroradio : exclusion de l’anévrysme ( ballonet) Chirurgical