Troubles spécifiques des apprentissages S DURAND Médecin scolaire 2008-2009.

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1 Troubles spécifiques des apprentissages S DURAND Médecin scolaire 2008-2009

2 LE RETARD C’ est un simple décalage de maturation d’une fonction par rapport à une norme d’âge ou sociétale, mais l’évolution spontanée et/ou la prise en charge adaptée vont entrainer la récupération ad intégrum

3 LE TROUBLE Le trouble est une notion médicale, correspondant à la désorganisation d’une fonction, nécessitant un diagnostic précis par des professionnels de santé, avec des tests étalonnés(écart en général inférieur à -2 ET) et une prise en charge multipartenariale qui ne sera que palliative(moyens de compensation)‏

4 LE HANDICAP Constitue un handicap, au sens de la loi du 11/02/2005,toute limitation d'activité ou restriction de participation de la vie en société,subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substancielle durable et définitive d'une ou plusieurs fonctions physique ou mentale ou cognitive. La déficience:atteinte d'un organe ou d'une fonction L'incapacité de réaliser un geste ou une activité Le Handicap en situation Cela donne droit au statut de personne handicapée, à la mise en œuvre de moyens de compensation (PPS) et/ou à l’attribution d’aide humaine(AVS) et/ou financière(AEEH)‏

5 Les troubles spécifiques Ils ne sont pas dus à: un déficit auditif. une insuffisance intellectuelle. une lésion cérébrale acquise. un trouble envahissant du développement. une grave carence affective ou éducative. une malformation des organes phonatoires

6 Dysphasie: définition La dysphasie est un trouble spécifique,durable et sévère de l'apprentissage et du développement du langage oral. un trouble spécifique car il s’agit d’enfants sans déficit intellectuel, sans déficit moteur, sans troubles sensoriels, ni troubles affectifs ou de la personnalité. un déficit durable des performances verbales, significatif en regard des normes établies pour l’âge. La rééducation orthophonique est adaptative et non curative, le langage de l’enfant gardera à des degrés variables la marque du trouble structurel. un trouble sévère car il perdure au-delà de 6 ans avec retentissement sur la vie quotidienne et le devenir des enfants.

7 Modèle simplifie des processus du langage oral (boucle audio phonatoire)‏ formulationcompréhension Accès lexical Programmation morphosyntaxique Programmation phonologique Décodage lexico-syntaxique Décodage phonologique audition Réception du langage Production du langage articulation Répétition indépendante du sens Sémantique du lexique et de la morphosyntaxe

8 Dysphasie: repérage Par tous, d'un trouble sévère du langage Un décalage par rapport à ce qui est attendu. 3 mots dont un verbe à trois ans L'inquiétude des parents: l'enfant ne parle pas, ne semble pas comprendre, ne pose pas de questions. L'inquiétude des enseignants concernant l'audition et la compréhension de l'enfant. Une évolution insuffisante malgré une fréquentation régulière de l'école. – inintelligibilité,agrammatisme, trouble de la compréhension –Le diagnostic doit être posé précocement –La prévalence est de 1% à 3 %

9 Dysphasie: diagnostic Avis médical est nécessaire pour l’éliminer un trouble du langage secondaire à une autre pathologie (déficit intellectuel,un retard global, trouble sensoriel,un déficit auditif, trouble psychiatrique). Caractère déviant du développement du langage (différent d'un retard simple de langage) et troubles persistants malgré une prise en charge orthophonique. 1 cas de dysphasie pour 10 retards simples de langage Le diagnostic reste difficile et relève d’une équipe pluridisciplinaire.( centres de référence) ‏

10 Dysphasie:retentissement scolaire L'expression orale ; au début inintelligibilité, complexifications puis hypospontanéité du discours,syntaxe simple,le langage parfois peu informatif, manque du mot, lexique réduit,des paraphrasies sémantiques. La compréhension du langage élaboré demeure difficile; phrases complexes, jeux de mots, notions abstraites. Le langage écrit Les troubles phonologiques de la dysphasie sont responsables d'une dyslexie souvent sévère. L'apprentissage du langage écrit peut aider à la production du langage oral. Les difficultés de l'expression et de la compréhension orales vont se retrouver à l'écrit. Les troubles du comportement: sous forme d'agressivité ou d'anxiété.

11 Dyslexie : définition La dyslexie est un trouble spécifique et durable d'apprentissage de la lecture (déchiffrage) et de l'acquisition de son automatisme. Retard de lecture d'au moins 18 mois chez un sujet d'intelligence normale, sans déficit sensoriel ni trouble neurologique, normalement scolarisé. Prévalence: 5 à 8 % des enfants 1 à 3 % dyslexie sévère.

12 Dyslexie: rappel Equation de Gouth et Turner L = R x C L=performance en lecture R=reconnaissance des mots C=compréhension orale

13 L= RxC Bon lecteur C R Dyslexique

14 Dyslexie: attention Environ 20 à 25 % des enfants scolarisés ont des difficultés en lecture :ils n'ont pas une maîtrise suffisante de la lecture leur permettant de bien comprendre les textes écrits et de développer leurs connaissances. 5 à 8 % des enfants scolarisés présentent un trouble cognitif spécifique les empêchant d'acquérir les mécanismes de déchiffrage nécessaires à la lecture.(R)‏

15 Causes de difficultés d'apprentissage de la lecture Retard simple : sans déficit particulier, variabilité individuelle, des conditions socio-culturelles difficiles scolarisation irrégulière,cause la plus fréquente. Défaut d'équipement: Trouble sensoriel non corrigé. Faible efficience intellectuelle. Lésion neurologique acquise. Troubles spécifiques des apprentissages. Trouble psychiatrique : TED Défaut de motivation Facteurs psychoaffectifs (facteurs aggravants) La dépression de l'enfant

16 LES DEUX VOIES DE LECTURE (de mots)‏ voie lexicale MOT ECRIT voie phonologique adressage assemblage Analyse visuelle Lexique orthographique sens Lexique phonologique Production orale Mémoire LT Segmentation en graphèmes Conversion grapho- phonémique Fusion des phonèmes Conscience phonémique code sens Mémoire CT

17 TEST

18 tringolambru

19

20 chrysanthème

21

22 Dyslexie: la conscience phonologique Capacité à discriminer dans la langue parlée des unités inférieures aux mots ( syllabes, rimes, phonèmes)‏ Ne dépend pas du QI. Dépend du milieu socio-culturel Peut s'entraîner Est liée en partie à l'apprentissage A une valeur prédictive sur l'apprentissage de la lecture chez l'enfant de 5-6 ans Son évaluation permet de dépister les enfants à risque de dyslexie.

23 Dyslexie :les recherches en neurobiologie Particularités structurales du cerveau des dyslexiques ; ectopies neuronales,absence d'asymétrie du planum temporale... Des différences d'activation cérébrale technique de neuro- imagerie fonctionnelle Particularités génétiques; des familles de dyslexiques,plus de garçons (4 G pour 1F) concordance chez les jumeaux homozygotes, les chromosomes 6 et 15

24 Les dyslexies Dyslexies de surface Déficit visuo-attentionnel Trouble sélectif de la lecture des mots irréguliers Erreurs de régularisation Grosse dysorthographie Dyslexies phonologiques Déficit de la conscience phonémique Trouble sélectif de la lecture des mots nouveaux,lexicalisation, paralexies phonémiques La plus fréquente Troubles du langage associés Dyslexie sévère + dysorthographie 20% Dyslexies mixtes

25 U amclt n baoee e ornnr rdttr p diiee e énms rmue. t laen u etrt r sia b nd a L.àa t an i nEes o dln n eltl sere a es r

26 Dyslexie: charge cognitive Monsieur etma damare novon deupari achameau nit. Ladisten cet deux 600 Km lavoi tureconsso me 10 litrausan quil aumaître.Kélai laconso mas siondes sans? Monsieur et Madame Renaud vont de Paris à Chamonix. La distance est de 600 Km et la voiture consomme 10 litres aux cent kilomètres. Quelle est la consommation d'essence ?

27 Lecture experte: adressage Soeln une rcheerche fiate à lUnievristé de Cmabridge, il ny a pas diromtpance sur lodrre dnas luqeel les lerttes snot, la suele cohse imotprante est que la priremère et la derènire letrte du mot siot à la bnone palce.

28 Dyslexie: le repérage La mise en place de la lecture est laborieuse alors que l'enfant paraît vif Des confusions auditives (c/g,t/d,f/v)Des confusions visuelles (a/o, n/m) Pas d'automatisation.Dysorthographie Lenteur,fatigabilité dues à la charge cognitive. Peu d'appétence pour la lecture et l'écriture Meilleure compréhension à l'oral qu'à l'écrit Les troubles du comportement peuvent être au premier plan chez un enfant découragé.(blessure narcissique)‏ Les outils‏

29 Dyslexie: les difficultés scolaires Lecture: effort cognitif,accès au sens compromis, plusieurs lectures nécessaires, lenteur, la honte Ecriture : la copie est lente,double tâche impossible les cours sont incomplets, hésitations, confusions de sons,des ratures, l'élève a du mal à se relire. Retentissement sur tous les apprentissages Les devoirs: décoder le cahier de texte, retranscrire et compléter la leçon,passer par un apprentissage à l'oral,expliquer le sens et mémoriser les mots nouveaux,recopier l'exercice......

30 Dyspraxie: définition La praxie est une coordination motrice volontaire, orientée vers un but et issue d’un apprentissage. Elle permet la réalisation de gestes fluides, harmonieux et automatisés. La dyspraxie est un trouble de la planification et de l’automatisation des gestes volontaires, en l’absence de troubles sensoriels, moteurs, intellectuels ou psychopathologiques. La dysgraphie est un trouble de l'automatisation de l'écriture. La dyspraxie visuospatiale est un trouble de l'automatisation du regard (le projet du regard pilote l'occulomotricité.)Trois stratégies du regard sont totalament automatisées vers 18 mois.

31 Dyspraxie:repérage Enfant maladroit Casse tout Mange salement Lenteur Manque d'autonomie Pas de puzzle Pas de velo Dessin pauvre Mais vif intelligent et qui aime participer aux conversations des grands Elève malhabile Fait tomber ses affaires Les cahiers sont brouillons Manque d'organisation Repéré en sport Association évocatrice maladresse retard graphique difficultés en mathématiques Réussit parfois.......

32 DIFFICULTES SCOLAIRES En lien avec l’absence d’automatisation du graphisme: Dysgraphie, lenteur, fatigabilité, impossibilité de gérer une double tâche impliquant l’écrit. En lien avec les difficultés visuo-spatiales et visuo-constructives: Difficultés d’organisation, de classement, de mise en page Difficultés en lecture et en orthographe: sauts de ligne, lenteur, lecture hachée ( par difficultés de maitrise des saccades et des points de fixation et de la voie lexicale) dysorthographie prédominant au niveau des mots d’usage. Difficultés en maths: difficulté d’accès à la notion de nombre (en raison de l’aspect visuospatial du comptage et de la position), à la pose des opérations (non maîrise des algorythmes spatiaux) Difficultés en géométrie (réalisation de figures, utilisation des outils), schémas, graphiques, tableaux à double entrée, cartes en géographie. Difficultés en arts plastiques, en EPS, en travaux manuels

33 DYSLEXIE Dysgraphie Dyspraxie Dysphasie trouble sévère du langage Déficit d'attention Hyperactivité Troubles mnésiques Talents particuliers Blessure narcissique Troubles du comportement Difficultés scolaires Echec Refus anxieux scolaire Descolarisation

34 Trouble Facteurs environnementaux et familiaux Tempérament et ressources de l'enfant repéragediagnostic Reconnaissance du trouble Difficultés scolaires Troubles associés Aménagements pédagogiques spécifiques Les rééducations Reconnaissance du handicap avec mesures de compensations