Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Présentation au sujet: "Broncho-pneumopathie chronique obstructive"— Transcription de la présentation:

1 Broncho-pneumopathie chronique obstructive
Dr Virgile AMIOT Service de Médecine du sport et EFR CHR Orléans, Hôpital La Source

2 Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive : DEFINITION
Maladie respiratoire chronique en rapport avec une limitation des débits aériens : non complètement réversible d’évolution progressive associée à une réponse inflammatoire anormale des poumons à un environnement nocif gazeux et / ou particulaire

3 Physiopathologie Obstruction bronchique :
Atteinte petites voies aériennes Perturbation du rapport ventilation/perfusion Hypoxémie Mécanismes d’adaptation : polypnée, polyglobulie Atteinte des muscles respiratoires

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5 Clinique : Toux + Expectorations Dyspnée d’effort puis de repos
Thorax en tonneau (distension thoracique) +- cyanose Respiration à lèvres pincées Définition de l’emphysème Distension des espaces aériens et destruction des septa interalvéolaires en aval des bronchioles terminales.

6 Blue and bloated Pink and puffing

7 FACTEURS DE RISQUE Exogènes : Endogènes : * Tabac +++
* Polluants professionnels * Pollution intérieure et extérieure * Niveau socio économique Endogènes : * génétique

8 Quelques définitions :
Symptômes cliniques chroniques : Toux + Expectorations quotidiennes 3 mois pendant 2 années successives Syndrome obstructif : Rapport de Tieffenau = VEMS/CV < 70 % Gravité en fonction du VEMS

9 Examen complémentaires :
Radiographie de thorax de face (et de profil) Épreuves Fonctionnelles Respiratoires: Spirométrie (débit : CV, VEMS), Pléthysmographie (CPT, CRF, VR) Gaz du Sang en air ambiant Évaluation de la capacité à l’effort : Épreuve d’effort (VO2max) ou test de marche de 6 min

10 EFR

11 BPCO : Classification en stades de sévérité
Caractéristiques • spirométrie normale • symptômes chroniques (toux, expectoration) I : BPCO Légère • VEMS/CV < 70 % • VEMS  80 % Th • Avec ou sans symptômes chroniques (toux, expectoration) II et III : BPCO Modérée • VEMS/CV < 70 % • 30 %  VEMS < 80 % Th * II : 50%  VEMS < 80 % Th * III : 30%  VEMS < 50% Th • Avec toux, expectoration, dyspnée IV / BPCO Sévère • VEMS/CV < 70 % • VEMS < 30% • ou VEMS < 50% et insuffisance respiratoire (PaO2 < 60 mmHg) ou signes droits cliniques

12 Signes radiologiques Bulles à parois fines Raréfaction vasculaire
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques Ouverture de l’angle sternodiaphragmatique Augmentation de l’espace clair rétrosternal Recherche complication (pneumothorax, cancer…)

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14 TDM Définition de l’emphysème
Distension des espaces aériens et destruction des septa interalvéolaires en aval des bronchioles terminales. Emphysème centro-lobulaire : atteinte de la région centrale de l’acinus (bronchioles respiratoires et canaux alvéolaires) et respect des alvéoles en périphérie. Emphysème pan-lobulaire : destruction de tous les constituants de l’acinus.

15 Emphysème centrolobulaire
Emphysème panlobulaire

16 Risques évolutifs : Complications infectieuses : surinfection
Pneumopathie infectieuse Insuffisance respiratoire Aiguë Insuffisance respiratoire Chronique

17 Stratégie thérapeutique :
Éviction facteurs de risque arrêt du TABAC Vaccinations Grippe, Pneumocoque Kiné respiratoire

18 Objectif 1 : Ralentir la progression de la maladie
VEMS (ml) 4000 Non fumeurs 3000 Fumeurs Sevrage tabagique 2000 Fumeurs sensibles 1000 10 20 30 40 50 60 années

19 Stratégie thérapeutique :
En fonction du stade de gravité (VEMS) Broncho-dilatateur de courte durée d’action Broncho-dilatateurs de longue durée d’action 2 + (ex : FORADIL, SEREVENT) Anticholinergiques (ex : SPIRIVA) Réhabilitation respiratoire Exercices physiques kiné respi. avec drainage bronchique prise en charge nutritionnelle, psychologique… Corticothérapie inhalée (en association) si VEMS < 50% Ex : SYMBICORT, SERETIDE Oxygénothérapie si nécessaire

20 INDICATIONS de l’ OLD Hypoxémie de repos
PaO2 < 55 mmHg (= 7,3 kPa) ou PaO2  60 mmHg (= 8 kPa) + HTAP, ou signes cliniques d’ICD (OMI), ou polyglobulie > 55%, ou désaturations nocturnes. Acte spécialisé Après traitement optimal À distance d’un épisode aigu Plus de 15h par jour

21 CONCLUSIONS Prévention +++ / Education +++
Intérêt du dépistage (Pathologie sous-estimée++) Diagnostic : Bilan fonctionnel respiratoire (EFR) Arrêt du tabac Traitement bronchodilatateur empirique Réhabilitation respiratoire Corticoïdes inhalés : Chez les répondeurs ou formes avec fréquentes exacerbations

22 Exacerbation / Définition
Aggravation prolongée de l'état d'un patient atteint de BPCO, à partir de l'état stable et au-delà des variations quotidiennes normales, d'apparition brutale et nécessitant une modification du traitement Exacerbations peu sévères : prise en charge ambulatoire réévaluation entre 24 et 72h Exacerbations sévères : Hospitalisation Décompensations = Susceptibles d'engager le pronostic vital Prise en charge à domicile impossible (co-morbidité, inobservant ou isolement)

23 Exacerbation / Critères de gravité
Signes respiratoires : dyspnée de repos, cyanose, usage des muscles respiratoires accessoires, respiration paradoxale abdominale, FR>25/min, toux inefficace et SpO2<90% Signes cardio-vasculaires : tachycardie>110/min, TdR, hypotension, marbrures, OMI importants Signes neurologiques : agitation, confusion, obnubilation, coma, astérixis

24 Exacerbation / Traitement
Oxygénothérapie en AA et au repos si SpO2 < 90% Bronchodilatateurs ± corticothérapie systémique Kiné resp. avec drainage bronchique Mucomodificateurs ? CI : antitussifs et neurosédatifs Bilan pneumo, ORL, cardio... VNI si besoin ± antibiothérapie

25 Améliorer les symptômes (dyspnée)
Conclusion Améliorer les symptômes (dyspnée) Ralentir le déclin annuel du VEMS Améliorer la capacité et la tolérance à l’exercice Réduire la distension pulmonaire Diminuer la fréquence des exacerbations Améliorer la qualité de vie 1ère conclusion : il existe de nombreuses cibles thérapeutiques au cours de la BPCO 2ème conclusion : certaines cibles apparaissent plus cruciales que d’autres : capacité et tolérance à l’exercice, prévention des exacerbations Réduire la mortalité Prévenir les complications