Salle de Cardiologie Interventionnelle

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1 Salle de Cardiologie Interventionnelle
RESURCOR - 16 Juin 2005 Salle de Cardiologie Interventionnelle Gérald Vanzetto Unité de Soins Intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble

2 Progression des reperfusions
16 27,8 56,2 4,8 26,8 68,4 3,1 19 77,9 25 50 75 100 2002 2003 2004 Aucun Tlyse ATC I/II P<0.01

3 Provenance des patients
38 34 14 10 20 30 40 50 SMUR CCI SMUR non CCI USR CCI USR non CCI

4 Admission directe SMUR - SCI
26,0 44,1 59,6 25 50 75 100 2002 2003 2004 P<0.0001

5 Progression des délais SMUR - SCI
102 160 90 152 77 125 60 120 180 240 SMUR CCI SMUR NON CCI 2002 2003 2004 35’ P<0.01 25’ P<0.01 3/4 des décisions de SCI sont pré-hospitalières

6 Caractéristiques des patients
1008 admissions en salle de cardiologie interventionnelle 842 angioplasties (83.5%) Age moyen 61.6 ans Sexe ratio : 3.2 (66% hommes) 4,8 2,5 82,7 60,0 12,5 37,5 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 Hommes Femmes < 40 > 75

7 Caractéristiques des IDM
4 8 24 63 25 50 75 100 Choc Doute Standard Etendu Ant 29% Inf 34%

8 Indications des Angioplasties
49 217 208 46 238 250 0% 25% 50% 75% 100% 2002 2003 2004 Primaire Rescue

9 Flux TIMI avant procédure
26,2 7,9 13,9 51,8 60,4 5,1 8,2 26,4 25 50 75 100 Thrombolyse Primaire TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3 P<0.01 TIMI 2/3 65.7% TIMI 0/1 65.6%

10 Thrombolyse & TIMI Flow Avant Angioplastie
15 26 Placébo 0% 25% 50% 75% 100% 33 28 Rt-PA TIMI 2 TIMI 3 34% 61% Risque hémorragique NS Risque AVC NS PACT. JACC 1999;34:1954

11 TIMI Flow pré-procédure & FEVG
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Placebo rtPA p < 0,05 TIMI 3 avant angioplastie FE lors du suivi 58 63 55 50 60 65 T I M 3 - 2 p< 0.004 % avant angioplastie après angioplastie Circulation 1998; 97:

12 TIMI Flow pré-procédure & Pronostic
1791 pts Angioplastie primaire pour STEMI P < 0.01 1,6 17,2 4,6 2,6 10 2,8 2,3 3,8 6,5 5 15 20 Ensemble Faible risque Haut risque TIMI 0 TIMI 1-2 TIMI 3 P < 0.05 Mortalité à 1 an P =NS De Luca & al. JACC 2004;43:1363

13 TIMI Flow pré-procédure & Pronostic
De Luca & al. JACC 2004;43:1363

14 Procédure selon le flux TIMI initial
95,5 65,4 25 50 75 100 TIMI < 3 TIMI 3 P<0.01

15 Anti GP2b3a Taux stable : 53,2% 34,2 75,7 31,8 77,1 21,7 86,9 25 50 75 100 Tlyse Sans Tlyse 2003 2004 P=0.02

16 Rescue & risque hémorragique
10,1 5,9 4,9 7 21,6 29,4 36,1 10 20 30 40 TTT Médical ATC sauvetage Nouvelle thrombolyse AntiGP2b3a Mortalité à 30 j Hémorragies Ronner & al. Eur Heart J 2002;23:

17 Rescue & risque hémorragique
10 20 30 TL ATC I ATC I+AGP ATC II ATC II+AGP

18 Anti GP2b3a 15 80 5 25 50 75 100 < Coro Coro - ATC > ATC Autres
25 50 75 100 < Coro Coro - ATC > ATC Autres 46% Réopro® 54%

19 Flux TIMI final 90,8 4,7 4,5 25 50 75 100 TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0-1

20 TIMI Flow post-procédure
94.7 % 25 50 75 100 Primaire Cadillac Admiral Polanski N=868 Rescue Siam III Gracia Stopami N=598 TIMI 3 (%) 94.4 %

21 Délai ponction - TIMI 3 33 25 30 20 10 40 Annecy Belledonne
Délai moyen / médian = 30 minutes 33 25 30 20 10 40 Annecy Belledonne CHU Grenoble Délai Médian 2003 2004

22 Délai ponction - TIMI 3 1 10 25 50 75 90 99 100 15 20 30 35 60 Temps (min) % Patients

23 Lésions associées 64 36 7,6 25 50 75 100 Absente Présente ATC associé
25 50 75 100 Absente Présente ATC associé (21% des lesions associées)

24 Délai PEC - TIMI 3 ATC primaire 27,8 72,2 25 50 75 100 < 90 min
25 50 75 100 < 90 min > 90 min

25 Conclusion 15 10 5 Mortalité à 30 jours 7,8 % 6,6 % 4,9 % 3,2 % 2,2 %
5 10 15 7,8 % 4,9 % 3,2 % 6,6 % 2,2 % DANAMI SIAM CAPTIM CAPTIM < 2h Tlyse hospitalière sans rescue ATC facilitée Tlyse préH + Rescue ATC primaire Steg & al. Circ 2003;108:2851 Scheller & al. JACC 2003;42:634 Anderson & al. NEJM 2003;349:733 Bonnefoy & al. Lancet 2002;360:825 Mortalité à 30 jours