P. Berditchewsky - C. Saussine

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1 INCONTINENCE URINAIRE POST PROSTATECTOMIE TOTALE (IU post PT) ET COMPLIANCE VESICALE
P. Berditchewsky - C. Saussine Laboratoire d’urodynamique CHU Strasbourg hyperactivité du détrusor? insuffisance sphinctérienne ? HYPOCOMPLIANCE DU DETRUSOR ? Jusqu’à la fin des années 1990, l’hyperactivité du détrusor était considérée comme la cause principale de l’incontinence urinaire post prostatectomie totale. Elle est actuellement, le plus souvent attribuée à une insuffisance sphinctérienne Nous nous sommes plus particulièrement intéressé à l’ hypocompliance du détrusor

2 50 patients IU > 1e année post PT sans distinction CMM et compliance vésicale selon les recommandations ICS compliances vésicales normales (> 20 ml/cm d'eau) 25 compliances altérées dont 18 altérées basses (entre 10 et 20) et 7 altérées effondrées (< 10) Pas de syndrome obstructif 1 ETUDE à long terme confirme nos résultats 3 ETUDES mettent en évidence une hypocompliance en préop, mais qui serait la conséquence de l’obstruction urétrale et disparaitrait donc en postop nous avons choisi 50 patients, incontinents urinaires au-delà de la 1e année post PT sans distinction , auxquels nous avons fait une CMM , sans distinguer ni l’âge du patient, ni l’ancienneté de la PT, ni le délai écoulé entre PT et CMM , ni la technique chirurgicale (préservant ou non l’innervation et le col de la vessie). CMM selon les recommandations ICS: sérum phy, à t° ambiante, perfusé à la vitesse de 50 ml/mn, en position demi-assise, compliance vésicale classée selon l’ICS comme normale, altérée basse , altérée effondrée 25 patients sur 50 avaient une compliance vésicale normale (> 20 ml/cm d'eau) 25 patients / 50 avaient une compliance altérée dont 18 altérées basses (entre 10 et 20) et 7 altérées effondrées (< 10) Comme attendu, nous n’avons pas trouvé de syndrome obstructif sous vésical. Nous n’avons trouvé qu’1 étude à long terme (celle de Giannantoni à 36 mois postop) qui confirme nos résultats 3 ETUDES mettent en évidence une hypocompliance en préop, (nous n’avons pas fait de bud préop) mais qui serait la conséquence de l’obstruction urétrale et dont la quasi totalité disparaitrait donc en postop (1)   Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The International Continence Society comitee of standardisation of terminology. Scand J Urol Néphrol 1988, 114: 5-19 (2) Giannantoni A, Mearini E, Di Stasi SM, Mearini L, Bini V, Pizzirusso G, et al. Assessment of bladder and urethral sphincter function before and after radical retropubic prostatectomy.J Urol 2004 Apr;171(4):1563—6. (3)Giannnantoni A. (1) ; Mearini E (1) ; Zucchi A (1) ; Costantini E (1) ; Mearini L (1) Bini V (1) ; Porena M (1) européan urology 2008, vol. 54, no3, pp.    (4) Hellstrom P, Lukkarinen O, Kontturi M. Urodynamics inradical retropubic prostatectomy. Scand J Urol Nephrol1989;23:21–4

3 DISCUSSION ET CONCLUSION
Sur le plan méthodologique 2 éléments semblent discutables pour éviter de porter à tort le diagnostic de détrusor hypertonique : 1.la vitesse de remplissage de la vessie : 50 ml/mn ? Ou 20 ml/mn ? (CTMH - AFU 2006) 2. La température du sérum physiologique: ambiante ou à 37°C ? La CMM doit donc être standardisée Sur le plan méthodologique 2 éléments semblent discutables pour éviter de porter à tort le diagnostic de détrusor hypertonique et d’hyperactivité du détrusor: 1. La vitesse de remplissage de la vessie : elle est de 50 ml/mn pour nous et l’équipe Giannantoni : faut-il descendre à 20 ml/mn ? (ainsi que le suggère le comité des troubles mictionnels de l’homme - AFU en 2006) 2. 2e élément: La température du sérum physiologique doit elle être ambiante ou à 37°C ? la CMM doit donc être standardisée.

4 DISCUSSION ET CONCLUSION
•hypocompliance vésicale post PT ++ vraisemblablement majoritairement « de novo », chez les patients incontinents ET continents •d’autres études sont donc requises afin de savoir quelle doit être la méthodologie de la CMM, quelle est la proportion d’hypo-compliance apparue de novo et, si cette hypo-compliance doit être traitée en même temps que l’insuffisance sphinctérienne Il n’en reste pas moins que d’une part, l’hypo compliance vésicale dans l’IU post PT est fréquente, vraisemblablement majoritairement « de novo »,et que d’autre part, sa responsabilité reste difficile à préciser car elle est aussi bien retrouvée chez les patients opérés incontinents que chez les patients opérés continents (nous n’avons mesuré la compliance vésicale que chez les opérés incontinents) d’autres études sont donc requises afin de savoir : 1. quelle doit être la méthodologie de la CMM, 2. Quelle est la proportion d’hypo-compliance apparue de novo, et, 3. si elle doit être traités en même temps que l’insuffisance sphinctérienne