PR GHORBEL Abdelmoneem

Présentation au sujet: "PR GHORBEL Abdelmoneem"— Transcription de la présentation:

1 PR GHORBEL Abdelmoneem
LA PARALYSIE FACIALE PR GHORBEL Abdelmoneem

2 DEFINITION Syndrome déficitaire moteur, sensitif, sensoriel et sécrétoire dans le territoire du nerf facial

3 Le nerf facial Nerf mixte
Trajet long dans un canal osseux inextensible Muscles de face

4 PHYSIOLOGIE 4 fonctions:

5 Le nerf facial moteur 4 branches: -N du m. de l’étrier (2ème portion)
-Rameau auriculaire post - N du muscle stylo- Hyoïdien et ventre post du digastrique Face sup: origine bilat Face inf: origine uniquement controlatérale PF centrale prédomine sur territoire facial inf PF périphérique touche autant les 2 étages

6 Nerf facial sécrétoire:
Corde du tympan ⇒ gl sub-linguales, gl sub- Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé

7 nerf facial sensoriel:
nerf facial sensitif: zone de Ramsay Hunt (conque, paroi post,CAE) = le nerf intermédiaire de Wrisberg( VIIbis) nerf facial sensoriel: 2/3 ant de langue ⇒ corde du tympan Responsable du gout

8 PHYSIOPATHOLOGIE

9 MACROSCOPIE: La lésion est:  Section  Élongation  Compression  Infection Dévascularisation

10 ETUDE CLINIQUE Forme type: PF unilatérale chez un sujet conscient

11 Interrogatoire: Date / mode de début
Signes associés: otologiques, neurologiques,… ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques, chirurgie cervicale ou otologique

12 Examen clinique Au repos Examen de la tonicité faciale
asymétrie du visage visage atone, joue flasque, parait élargie Déviation des traits vers le coté sain

13 Effacement rides frontaux
Chute sourcil Élargissement fente palpébrale SNG moins profond, plus oblique Chute commissure labiale Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain

14 spontanée ou sur commande
Examen de la motricité faciale À la mimique spontanée ou sur commande apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations

15 Impossibilité de souffler

16 Asymétrie des rides à la mimique

17 Signe du peaucier de Babinski

18 Signe de Charles Bell

19 Autres signes: Perturbation de la parole Accrochage alimentaire
Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes, contractures

20 Diagnostic de gravité Testing de FREYSS Grading de HOUSE
Contraction musculaire: 0: pas de contraction 1: contraction minime 2: contraction ample sans force 3: contraction normale Cotation du tonus et motricité faciale: - repos - mimique : front, œil, présence de signes secondaires Grading de HOUSE Testing de FREYSS Diagnostic de gravité

21 Grading de HOUSE Testing de FREYSS T<10 PF légère 20<T<30
Grade I Fonction normale Grade II Dysfonction légère Grade III Dysfonction modérée Grade IV Dysfonction modérément sévère Grade V Dysfonction sévère Grade VI Paralysie totale PF légère 20<T<30 PF modérée 10<T<20 PF sévère T<10

22 L’examen clinique doit comporter:
Otoscopie: OMA, OMC, Vésicules de la zone de Ramsay Hunt Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cervical: parotides+++ Examen cutané

23 Formes cliniques Formes symptomatiques Formes bilatérales
Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte

24 Formes symptomatiques
Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques Formes graves: risque de séquelles Formes progressives

25 Formes bilatérales Diplégie faciale Etiologie: ++ syndrome de Guillan Barré Bon pronostic; Récupération lente

26 Visage inexpressif

27 Signe de Charles Bell bilat

28 Formes récidivantes Syndrome de Melkerson Rosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic

29 Forme du comateux Patient fumant la pipe Manœuvre de Pierre Marie et Foix

30 Formes de l’enfant Diagnostic difficile
Chercher: traumatisme obstétrical syndrome malformatif otite ++ virose Hospitalisation systématique Imagerie

31 Au repos

32 A la mimique

33 Forme de la femme enceinte
3 fois plus fréquentes que femme non enceinte Troisième trimestre Installation brutale et douloureuse Pronostic favorable

34 EXPLORATION DE LA PF BUTS: - topographie lésionnelle
- degré d’atteinte nerveuse - pronostic

35 Topographie lésionnelle
Test pathologique lésion en amont du nerf exploré

36 Explore le nerf grand pétreux
Test de Schirmer Explore le nerf grand pétreux Test + → Atteinte de première portion du nerf facial

37 Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain
Test de Schirmer Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain

38 Etude du reflexe stapédien:
Explore nerf du muscle de l’étrier Test + → Atteinte première ou deuxième portion du nerf facial Technique: par impédancémetrie

39

40 Degré d’atteinte et pronostic
Evaluation du pourcentage de fibres dégénérées → pronostic de récupération Tests électrophysiologiques

41 Tests électrophysiologiques
Test de Hilger EMG facial Electroneurographie: test d’Esslen (ENOG) +++

42 etiologies  PF otitique  PF infectieuse  PF traumatique
 PF tumorale  PF centrale  PF à frigorie

43 PF otitique OMA et otomastoidite Otite externe nécrosante:
PF = signe de gravité Ttt: étiologique

44 Otite moyenne chronique cholestéatomateuse
PF otitique Otite moyenne chronique cholestéatomateuse - PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence

45 PF infectieuses Zona: PF complète, totale Installation rapide
Otoscopie: vésicules zone de Ramsay Hunt Maladie Lyme: PF bilat

46 PF traumatique de la parotide Traum iatrogène: chirurgie otologique
Traumatisme du rocher: Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide Traum iatrogène: chirurgie otologique otoneurochirurgie

47 PF traumatique Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme
Surveilance Corticothérapie Décompression du VII Suture, greffe nerveuse

48 PF centrale = Hémiplégie faciale Facial inf +++
Signes neurologiques associés

49 PF à frigorie Dc d’élimination
Fc déclenchant: froid, extraction dentaire, infection virale+++ Etiopathogénie: spasme artériolaire ischémie œdème dans un canal osseux inextensible PF

50 PF à frigorie Clinique: début brusque, svt nocturne
progression par étages typiquement PF totale, complète ou non Evolution: récupération totale 71% des cas séquelles: 16% des cas Ttt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h; valaciclovir(peros): 2cpx3/J

51 COMPLICATIONS Retentissement psychologique
Contracture homolat ou controlat Syncinésies Déficit moteur résiduel Syndrome sec syndrome de FREY syndrome des larmes de crocodiles

52 Traitement des sequelles

53 Greffon nerveux Anastomose nerveuse Transfert musculaire dynamique Suspension commissurale Toxine botulique

54 CONCLUSION Pathologie à retentissement +++
Nécessité de prise en charge rapide Peut cacher une pathologie grave Instaurer un ttt rapide Ne pas négliger le ttt des séquelles