BPCO Définition, diagnostic Nicolas Roche, Hôtel-Dieu, Paris.

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1 BPCO Définition, diagnostic Nicolas Roche, Hôtel-Dieu, Paris

2 Définition

3 Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

4 Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

5 Histoire naturelle de la BPCO Fletcher, Oxford University Press 1976 VEMS = volume expiratoire maximal par seconde

6 Précisions BPCO – Définition fonctionnelle respiratoire = obstruction bronchique chronique Bronchite chronique : – Définition clinique : toux productive au moins 3 mois/an sur au moins 2 années consécutives – Peut être simple (sans obstruction bronchique) ou obstructive – Ne fait partie de la BPCO que si il y a d’obstruction bronchique (1 malade/2) Emphysème : – Définition anatomique : destruction des alvéoles – Ne fait partie de la BPCO que si obstruction bronchique (cas le plus fréquent)

7 Tabagisme (85 %) * Bronchite Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive Emphysème Insuffisance Respiratoire Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive SPLF Rev Mal Respir 2003 * Autres causes : polluants professionnels, fumées domestiques …

8 Diagnostic BPCO = VEMS / CV < 70 % Post-bronchodilatateur Contrôle qualité

9 Exploration fonctionnelle respiratoire Diagnostic positif Diagnostic différentiel Diagnostic de sévérité – Tests fonctionnels complémentaires Appréciation du pronostic Suivi de l’évolution

10 Classification

11 Diagnostic clinique ? Symptômes ? Terrain ?

12 Apparition tardive des symptômes de BPCO 100 30 VEMS (% théorique) sévères légers symptômes Axe de progression asymptomatique 50 Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004 80

13 Profil du patient BPCO Homme ou femme Agé de plus de 40 ans Fumeur ou ancien fumeur (> 10 paquet-années) +/- – Essouflement – Toux, expectorations © Calverley

14 Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

15 SPLF, FMC BPCO, Module D

16 BPCO Tabac Aérocontaminants Susceptibilité génétique Atteinte respiratoire Atteinte systémique Dénutrition Dysfonction musculaire Anémie Ostéoporose Dépression Cardio-vasculaire Exacerbations Dyspnée Intolérance à l’exercice Handicap Obstruction bronchique Distension Echanges gazeux Inflammation, Stress oxydant, protéases Destruction / réparation Remodelage Inflammation, stress oxydant Désordres humoraux Décès Recours aux soins

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18 Index BODE Celli, NEJM 2004 Quartiles 10-2 23-4 35-6 47-10 BODE VEMS

19 Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition

20 Objectifs du traitement Prévenir l’aggravation Soulager les symptômes Améliorer la tolérance à l’exercice Améliorer la qualité de vie Prévenir et traiter les complications Réduire la mortalité

21 Prise en charge thérapeutique

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24 Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition