Cas Clinique N°3 Homme de 78 ans. 17 ans, péritonite opérée

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1 2010 - Cas Clinique N°3 Homme de 78 ans. 17 ans, péritonite opérée
76 ans, phlébite du membre supérieur gauche traitée. Depuis quelques semaines, dyspnée, anorexie, augmentation de l’abdomen. Ascite et épanchement pleural bilatéral de grand volume, nécessitant des paracentèses répétées. Echographie cardiaque, échographie-Doppler et TDM abdominales sans anomalies du foie ni de ses vaisseaux, du péritoine ni des autres organes abdominaux.

2 2010 - Cas Clinique N°3 (suite)
Dans l’ascite : Polyucléaires 16 /mm3, lymphocytes 300 /mm3, Protéines 33 g/L, triglycérides 4 mmol/L, lipase normale, Absence de BK en culture et à l’examen direct. Dans le sang ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine normaux glycémie, cholestérol et triglycérides normaux Albuminémie 19 g/L

3 Cas Clinique N°3 ?

4 Cas Clinique N°3

5 Cas Clinique N°3

6 Ascite chyleuse par thrombose innominée
Cas Clinique N°3 Ascite chyleuse par thrombose innominée

7 Ascite chyleuse Fistule lymphatique intestinale
Trauma - chirurgie Hyperpression Obstacle - adénopathies, tumeurs - thrombose innominée - dysfonction du cœur droit Hyperdébit - cirrhose Hyperviscosité - maladie de Waldenström Laterre, F Acta Gastroenterol Belg 2000

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9 2010 - Cas Clinique N°4 Homme 54 ans, en bonne santé jusque là.
Mai 2008 : cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique. Début août 2009 ictère et prurit. Début septembre 2009, sphinctérotomie endoscopique permettant l’évacuation de calculs cholédociens. Les opacifications ne montrent aucune anomalie biliaire ni pancréatique.

10 Cas Clinique N°4 Mi-septembre 2009, amaigrissement de 5 kg en 3 semaines, augmentation de l’ictère et du prurit (bilirubinémie jusqu’à 350µmol/L ; PAL 4N ; GGT 2N ; ALAT 2,5N). Cholangio-IRM et cholangiographie rétrograde endoscopique sans anomalies. Prurit résistant à l’ursodiol, à la chlolestyramine, à la rifampicine. Biopsie hépatique : signes de cholestase centrolobulaire marquée ; absence de cholangite ou de ductopénie ; pas d’argument pour une hépatite médicamenteuse, métabolique, alcoolique, autoimmune ou virale.

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16 Cas Clinique N°4 ?

17 Cholestase récurrente bénigne (Type 2)
Cas Clinique N°4 Cholestase récurrente bénigne (Type 2)

18 Cholestase Récurrente Bénigne (type 2)
Cholestase à GGT quasi-normale Voies biliaires normales mais lithiase fréquente Biopsie : Bilirubinostase sans prolifération ductulaire ni ductopénie Début possible à tout âge Transmission autosomale récessive Van Mil, Gastroenterology 2004

19 X? PHOSPHOLIPIDES FIC1 (ABC8B1) MDR3 (ABCB4) BSEP (ABCB11)
A. BILIAIRES

20 BRIC1 FIC1 MDR3 BSEP BRIC2