1 Echocardiographie et pathologie ischémique Damien Coisne CHU Poitiers www.coeurplus.fr Mars 2010.

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1 1 Echocardiographie et pathologie ischémique Damien Coisne CHU Poitiers www.coeurplus.fr Mars 2010

2 2 CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES ET ECHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER ISCHÉMIE MYOCARDIQUE ECHODOPPLER BASAL Les parois ischémiques Les territoires vasculaires BILAN D’UN IDM INFARCTUS DU MYOCARDE: COMPLICATIONS VIABILITE MYOCARDIQUE CAS CLINIQUES

3 3 LA PAROI ISCHEMIQUE VARIATION D'EPAISSISSEMENT –SENSIBILITE++ / SPECIFICITE - –PAROI SOUS ENDO ET MOY ISCHEMIE AIGUE –RAPIDITE DE L'EFFET –EPAISSISSEMENT =O ISCHEMIE CHRONIQUE –PAROI FINE EN DIASTOLE –EPAISSISSEMENT

4 4 A AL L I IS AS

5 5 VD VG AS IL IS I A AL AS: Antéro septal IS: Inféro septal AL Antéro latéral IL: inféri latéral 17 segment : 16 segments de l’ancienne nomenclature plus l’apex Basal Médio VG

6 6 AL IS AL IS

7 7 Ant Inf Ant Inf

8 8 SEGMENTATION VG 16 SEGMENTS (6+6+4) COTATION –NORMAL=1 –HYPOKINETIQUE=2 –AKINETIQUE=3 –DYSKINETIQUE=4 INDEX DE CINETIQUE PARIETALE SOMME DES SCORES DE CHAQUE SEGMENT NB DE SEGMENTS

9 9

10 10 Idm ant septal Parasternal petit axe

11 11 Idm ant apical

12 12

13 13 Incidences apicales et information écho

14 14 Mr Par…

15 15 IDM Inf

16 16 IDM Inf

17 17 IDM Inf

18 18 IDM Inf

19 19 IDM Bilan ECHO –ANALYSE DES TROUBLES DE LA CINETIQUE SEGMENTAIRE –ETENDUE DE LA NECROSE –ESTIMATON DE LA FN SYSTOLIQUE GLOBALE –DEPISTAGE DE SUJETS A HT RISQUE DOPPLER –FLUX AORTIQUE –ANOMALIES DE REMPLISAGE –DÉPISTAGE IM, COMPLICATIONS –CALCUL PAPS –PROFIL HEMODYNAMIQUE IDM BIVENRICULAIRE

20 20 Cinétique segmentaire

21 21 Fonction VG globale

22 22

23 23 Comparatif Mitral /Aorte Comparatif Mitral /FVP

24 24

25 25 Prédicteurs de mortalité/ Ins Card post IDM

26 26

27 27 Cas clinique Echopac Mr Fla Mme Lavil

28 28

29 29 2

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35 synthèse

36 36 Flux sous aortique le diamètre sous aortique est de: 2 cm, L’ITV de 13cm et la fréquence cardiaque de 65 c/mn.

37 37 Flux trans mitral Pic de vitesse E= 0.79m/s, A= 0.65m/s, TRIV= 70 ms, Temps de descelération de E= 120ms

38 38 Flux veineux pulmonaire Pic de vitesse S= 0.49m/s, D= 0.65m/s, Ar =0.52 m/s

39 39 Complications de l’IDM Rupture aiguë ou sub aiguë CIV IM Épanchement Anévrysme Thrombose VG

40 40

41 41 civ

42 42

43 43

44 44 IDM COMPLICATIONS IM ISCHEMIQUE –MECANISME DYSFONCTION ISCHÉMIQUE PILIER RETRACTION PAR FIBROSE DU PILIER RUPTURE DE CORDAGE ASYNERGIE DE LA PAROI ADJACENTE OU A DISTANCE DISTENSION DE L'ANNEAU ANEVRYSME INF –VASCULARISATION TERMINALE E PILIERS P POST ---- COR DROITE P ANT LAT ----- CX –DYSFONCTION AIGUE ------CHRONIQUE –INTERET DE L'ETO +++

45 45 Rupture de pilier

46 46

47 47 IDM COMPLICATIONS EP PERICARDIQUE –FRÉQUENT –PEU ABONDANT –CLINIQUEMENT MODERE –POSTERIEUR –PAS DE CI AUX AC –SANS SIGNIFICATION PIC PROPRE –ASSOCIE À TAILLE IDM IVG ANT TRANSMURAL DRESSLER –TARDIF –BAISSE EN FREQ // AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE

48 48 IDM COMPLICATIONS ANEVRYSME –PRESENCE D'UNE POCHE DEVELOPPE DANS LE TERRITOIRE INFARCI COMMUNICANT AVEC LA CAVITE VENTRICULAIRE PAR UN COLLET LARGE DEFORMANT LE CONTOUR DIASTOLIQUE ET PRESENTANT UNE EXPANSION SYSTOLIQUE –ANT APICAUX> INF THROMBUS + CONTRASTE SPONTANÉ FAUX ANEVRYSMES ( RUPTURE PARIETALE EN PERICARDE CLOISONNE) –COLLET ETROIT –TROMBUS –RUPTURE PARIETALE FREQUENTE –INF > ANT –DIAG DIF PARFOIS DIFFICILE

49 49 Anévrysme apical

50 50 Faux anévrysme post

51 51 IDM COMPLICATIONS THROMBUS –LIES AU TROUBLE DE LA CINETIQUE SEGMENTAIRE –PRECOCITE –ECHOSTRUCTURE ANORMALE –PLAT/ PEDICULÉ –MOBILITE ET FORME VARIABLE –EMBOLIGENE MOBILE,SESSILE HYPERKINETIQUE –NON PREVENU PAR LES THROMBOLYTIQUES

52 52

53 53 Contraste

54 54 Dysfonction ventriculaire chronique et viabilité Estimation par Echo

55 55 Impact clinique Allman J Am Coll Cardiol 2002;39:1151–8.

56 56 Épaisseur télé diastolique Relation étroite entre ETD mesurée à l’IRM et Echo, et viabilité au PET. Valeur seuil est de 5.5 mm Baer Circulation 1995, Am j Cardio 2005

57 57 Réponse biphasique +++ Dobutamine +++

58 58 Low dose Peak dose

59 59 Réponse à la Dobutamine Fonction: –Étendue de la zone viable –Transmuralité –Degré de la sténose résiduelle –Importance de la circulation collatérale. –Taille de la zone à risque. –Réponse des zones adjacentes

60 60 Myocardial Deformation Imaging Based on Ultrasonic Pixel Tracking to Identify Reversible Myocardial Dysfunction Michael Becker, MD,* J Am Coll Cardiol 2008;51:1473–81 74 patients CMI,, MRI vs 2D strain, revasc: pontage (21), Dilat (34) Rehaussement tardif: 5 niveauxRadial peak systolic strain 2D Strain

61 61 Myocardial Deformation Imaging Based on Ultrasonic Pixel Tracking to Identify Reversible Myocardial Dysfunction Michael Becker, MD,* J Am Coll Cardiol 2008;51:1473–81 2D Strain IDM ant septal Radial strain

62 62 Myocardial Deformation Imaging Based on Ultrasonic Pixel Tracking to Identify Reversible Myocardial Dysfunction Michael Becker, MD,* J Am Coll Cardiol 2008;51:1473–81 Radial strain cut off value: 17.18%Circ Strain cut off value: 11.74%

63 63 Myocardial Deformation Imaging Based on Ultrasonic Pixel Tracking to Identify Reversible Myocardial Dysfunction Michael Becker, MD,* J Am Coll Cardiol 2008;51:1473–81 22.9% 17.2% 11.4% 5.6% Improvement of segmental function 0/ 25 / 50 / 75 / 100

64 64 Cas clinique Aup Radial Circonférentiel

65 65 Strain circ basal, segment med VG paroi inf: 12.8 %

66 66 Dobutamine low dose: Strain circ paroi inf : 18.7, Strain moyen à 21.5%

67 67 Dysfonction VG Chronique Echo + Strain ETD < 5.5ETD > 5.5 Echo Dobutamine + Strain Viable Non Viable IRM LHE > 75%LHE < 50% Revasc No Revasc LHE > 50% et< 75% IRM Dobu SPECT Radial SR -0.59 /s Radial S: 17% CIrc S: 11% Rahimtoola JACC Im 2008,4; 536,55

68 68 Critères majeurs –ETD <5.5 mm –Pas de réponse à Echo Dobu –SPECT négatif –LHE IRM > 50% –PET négatif Critères mineurs –FEVG<20% –VTD VG >170 ml/m2 –VTS VG > 90ml/m2 –DTD > 55mm/m2 Faible probabilité d’amélioration si 3 majeurs et 1 mineur Ou 2 majeurs et 2 mineurs Ou 4 majeurs Rahimtoola JACC Im 2008,4; 536,55

69 69 ECHO-DOPPLER et Coronaires

70 70 IVA my-dist Paroi VG SD

71 71 S D TD flux diastolique (TD)

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76

77 77

78 78

79 79

80 80 1- 2-