Appareil Moteur EL RIFAI NABIL

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1 Appareil Moteur EL RIFAI NABIL
Hanches douloureuses Appareil Moteur EL RIFAI NABIL

2 Examen clinique Interrogatoire +++ Type de la douleur : Mécanique
Inflammatoire Intensité Topographie Habituelle Plus variable

3 Examen clinique Mobilités diminuées Boiterie :
Six secteurs de mobilité Boiterie : Douloureuse Par inégalité Par insuffisance musculaire

4 Examen clinique Syndrome clinostatique Recherche de blocage
Testing musculaire Palpation relief trochantérien Accroupissement Les autres articulations Le rachis

5 Examen Radiologique Bassin de face Hanche face et profil

6 Examen Radiologique Echographie : opérateur dépendant
TDM ou Arthro TDM : Exploration osseuse Recherche de corps étrangers IRM Recherche de nécrose Parties molles

7 Examens complémentaires
Bilan sanguin NFS Bilan inflammatoire Bilan infectieux Ponctions articulaires Scintigraphie osseuse

8 Diagnostic étiologique
Coxarthrose Coxite Ostéonécrose Arthrite Tendinite du moyen fessier Algodystrophie Tumeurs synoviales

9 La Coxarthrose Primitive
Sujet âgé Douleur mécanique Évolution lente (quelques années) Sauf Coxarthrose destructrice rapide (CDR) La Radiographie fait le diagnostic

10 La Coxarthrose Primitive

11 La Coxarthrose Primitive

12 La Coxarthrose Primitive

13 La Coxarthrose secondaire
Sujet jeune Antécédent dysplasique LCH Ostéochondrite Epiphysiolyse Antécédent traumatique

14 La Coxarthrose secondaire

15 La Coxarthrose secondaire

16 La Coxarthrose secondaire

17 La Coxite Douleur inflammatoire Souvent bilatérale
Rhumatisme inflammatoire Pincement global de l’interligne

18 La Coxite

19 La Coxite

20 La Coxite

21 La Coxite

22 L’ostéonécrose aseptique
Sujet jeune Souvent bilatérale différée Facteurs étiologiques Alcool Hémopathies Cortisone Baro traumatisme Idiopathique Hyperlipidémie

23 L’ostéonécrose aseptique
On la reconnaît sur la radiographie simple aspect coquille d’œuf très caractéristique. L’affaissement du séquestre osseux entraîne un aplatissement localisé du contour de la tête fémorale un élargissement localisée de l’interligne articulaire. La nécrose entraîne soit une arthrose secondaire soit plus rarement une évolution destructrice rapide.

24 L’ostéonécrose aseptique
Au début, les signes radiographiques peuvent être absents ou très difficile à affirmer. Diagnostic sur l’IRM qui montre un signal spécifique

25 L’ostéonécrose aseptique

26 L’ostéonécrose aseptique

27 L’arthrite septique Sujet débilité, âgé Infection en cours
Souvent unilatéral Douleur permanente +++ Syndrome inflammatoire ++ Radiographie de coxite

28 La tendinite du moyen fessier
Douleur du grand trochanter, augmentée par la marche (escaliers surtout), le décubitus latéral, l’abduction forcée. La mobilité de la hanche est normale, parfois douloureuse. La radiographie est normale ou montre une calcification au niveau du grand trochanter.

29 La tendinite du moyen fessier
  Pas de signe biologique d’inflammation. L’infiltration avec un corticoïde retard, sur le point douloureux, apporte la guérison En cas de calcification , possibilité de bursite aiguë simulant une coxite avec élévation de la VS.

30 L’algodystrophie Rare au niveau de la hanche.
Idiopathique ou sur traumatisme ou grossesse. Elle se manifeste par des douleurs très vives, causant une impotence et une boiterie importantes contrastant avec un faible enraidissement de la hanche .

31 L’algodystrophie la radiographie simple montre une ostéoporose souvent impressionnante de l’épiphyse fémorale sans pincement de l’interligne. La VS est normale. Au début la radio est souvent normale. Le diagnostic est alors fait sur l’IRM qui montre un signal assez spécifique (et l’absence d’autres causes possibles). Elle guérit « sans séquelle » en 2 à 6 mois.

32 L’algodystrophie

33 La pathologie synoviale
Sujet jeune Unilatéral, inflammatoire à mixte Principalement : La chondromatose La synovite villonodulaire Le synovialosarcome

34 La chondromatose Métaplasie ostéocartilagineuse Blocages mécaniques
Radio TDM Arthro TDM

35 La chondromatose

36 La chondromatose

37 La synovite villonodulaire
Pseudo-tumorale Récidive locale +++ Douleurs mixtes IRM +++

38 La synovite villonodulaire

39 La synovite villonodulaire

40 La synovite villonodulaire