DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif

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1 DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif
Cancer de l’oesophage DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010

2 Anatomie chirurgicale
Conduit musculo-membraneux élastique qui permet le passage des aliments du pharynx à l’estomac Trois parties Pas de séreuse Trois rétrecissements Anastomoses porto-caves Varices Métastases

3 Anatomie chirurgicale
Envahissements des structures possible en cas de cancer

4 Épidémiologie En France Dans le monde 7ème cancer chez l’homme
10 hommes pour une femme Incidence régionale variable 6,2/ à 21,5/100000 Dans le monde Incidence variable Incidence en augmentation dans les pays développés

5 Épidémiologie Carcinome épidermoïde 60% Facteurs de risque
Alcool: niveau de consommation récent Tabac: durée d’intoxication Alimentation Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves Produits chauds: thé brûlant Effet protecteur des légumes et fruits

6 Épidémiologie Adénocarcinome 40% en augmentation Facteurs de risque
Endobrachy-œsophage (EBO) Reflux gastro-oesophagien Cicatrisation de l’œsophage peptique avec apparition d’une muqueuse de type cylindrique Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO) Obésité, sexe masculin, alcool et tabac

7 Diagnostic Découverte Terrain: alcoolo-tabagique Symptômes (50%)
Perte de poids Anémie Dysphagie: gène à la déglutition Douleurs médiastinales ou solaires Toux à la déglutition Dysphonie Métastases Dépistage: cancer ORL, EBO…

8 Diagnostic Confirmation Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD)
Biopsies multiples Siège précis par rapport aux arcades dentaires

9 Diagnostic Evaluation 1 Biologie: NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE
Scanner cervico-thoraco-abdominal Examen ORL et pulmonaire (CE+++) Transit oesophagien

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11 Classification TNM 2002 Tumeur (T): Adénopathies régionales (N)
T0: pas de tumeur, Tis … T4: infiltrations des structures adjacentes Adénopathies régionales (N) Métastases (M)

12 Complications Extensions locales Extension latérale
Dysphagie voire aphagie Dénutrition sévère Pneumopathies d’inhalation Extension médiastinale Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent) Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche) Pleurésie, carcinose pleurale Tamponnade Fistule oesotrachéale Toux à la déglutition

13 Réunion multidisciplinaire (RCP)
Traitement Réunion multidisciplinaire (RCP) Traitement endoscopique Curatif= mucosectomie endoscopique Tumeurs superficielles À confirmer par l’examen anatomopathologique Palliatif= traitement de la dysphagie Dilatation, forage laser… Endoprothèse ++

14 Réunion multidisciplinaire (RCP)
Traitement Réunion multidisciplinaire (RCP) Traitement chirurgical Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++) Marges de sécurité 5cm côté estomac 8cm coté œsophage Mise en condition Arrêt du tabac >10J Hygiène bucco-dentaire Kinésithérapie pré-opératoire Nutrition…

15 Principales interventions
Traitement Principales interventions Lewis-Santy Oesophagectomie sans thoracotomie Akiyama Oesopharyngo-laryngectomie

16 Lewis Santy

17 Oesophagectomie sans thoracotomie

18 Radio-chimiothérapie
Traitement Radio-chimiothérapie Référence Cancers non résécables Contre indication chirurgicale Option Néoadjuvant pour cancer opérable Exclusif pour cancer opérable

19 Traitement Résultats Après oesophagectomie Survie Morbidité importante
Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire… Mortalité 5-10% Survie Tous stades: 5-10% à 5 ans N0: 25% à 5 ans M+:0% à 5ans

20 Surveillance Après traitement curatif Après traitement palliatif
Si traitement complémentaire possible Clinique Paraclinique (traitement conservateur++) Sevrage alcoolo-tabagique Dépistage des cancers ORL et pulmonaire Après traitement palliatif Selon les symptômes Pas de sevrage forcé