L’Œsophage P.L. Toutain Update septembre 2008.

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1 L’Œsophage P.L. Toutain Update septembre 2008

2 Oesophage Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au voisinage du coeur;

3 L’oesophage: anatomie
Tube musculaire Localisation: du pharynx à l’estomac Derrière la trachée Devant la colonne vertébrale

4 L’œsophage: physiologie
Transporte les aliments du pharynx à l’estomac Passe à travers un hiatus diaphragmatique Transporte le contenu gastrique vers la bouche Vomissement Régurgitation (ruminants)

5 Œsophage: un tube musculaire creux
Sous-muqueuse lâche formant des replis Circulaire Longitudinale

6 Distribution des fibres lisses et striées
Oiseaux engouement Primate, Equidé Séquestration comprimé Chat Chien, porc Ruminants Rat, Souris

7 Œsophage: Histologie Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse
Épithélium stratifié squameux épithélium œsophagien résistant aux abrasions mais pas à l’acidité et aux enzymes protéolytiques (Pb des reflux gastriques) Sous-muqueuse Glande à mucus Musculeuse Mixte (fibres lisses & striées ; variation selon les espèces) circulaire interne, longitudinale externe Adventice / séreuse

8 Innervation Partie supérieure Parties plus distales
Innervation motrice: plaque motrice Glosso-pharyngien & Vague Parties plus distales Innervation vagale: plexus d’Auerbach Fibres cholinergiques Récepteurs nicotiniques (plaques motrices) ou muscariniques (plexus d’Auerbach) Atropine bloque les contractions de l’œsophage lisse

9 Les pressions dans l’oesophage
Sphincter gastro-oesophagien (Sphincter oesophagien inférieur) Différent du cardia; évite pyrosis Sphincter oro-pharyngien (sphincter oesophagien supérieur) Évite aérophagie +20mm +20mm -10mm Hg Estomac +10mm relâchement Bol P=100mm après 1 seconde Apparition de l’onde péristatique P=10mm V = 2.4 cm/s 20 cm fermé derrière le bol Non reflux Vitesse: 2-4 cm/sec Propagation en 8-9 sec Force: 10g homme; 500g chien

10 Péristaltisme œsophagien
Péristaltisme: vague d’un anneau de constriction luminale précédée d’une zone de relâchement, assurant une propagation distale du bol

11 Péristaltisme œsophagien
Involontaire; contraction des couches musculaires Contrôlé par les centres bulbaires Mouvement coordonnés: la circulaire interne se contracte en arrière du bol pour le pousser vers l’estomac; la couche longitudinale se contracte pour tirer l’ œsophage en arrière ( le bol avance comme le pied dans une chaussette ).

12 Sphincter œsophagien inférieur (SOI)
Zone à cheval de part et d’autre du diaphragme et dont la pression est supérieure à celle de l’œsophage et de l’estomac (différent du cardia) Tonus d’origine myogène Relâchement pendant la déglutition et le vomissement (origine vagale non cholinergique)

13 Achalasie (mégaœsophage) absence de relâchement du SOI
Absence de plexus myentérique Fréquent chez le chien

14 Reflux gastro-oesophagien: insuffisance du SOI

15 Reflux gastro-oesophagiens
Pyrosis Sensation de brûlure Liés à des modifications hormonales ( grossesse, contraceptifs) Traitements anti-acides, anti-H2 (cimétidine), inhibiteurs des pompes à proton (oméprazole) ,médicaments prokinétiques (Métoclopramide (Primpéran), Dompéridone (Motilium), cisapride (Prépulsid )

16 Reflux œsophagien d’air
Eructation Ruminants: Méthane & CO2; 600L /J; gaz à effet de serre (15% des émissions) Rot/éructation Pendant la déglutition Le son accompagnant l'éructation résulte de la vibration du cardia lorsque le gaz le traverse. l'aérophagie ne serait pas la première cause de rot, mais le rot serait un comportement social appris (donc acquis).