TRAUMATISMES DU THORAX

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1 TRAUMATISMES DU THORAX
Généralités Paroi Plèvre Viscères C. A. T.

2 GENERALITES EPIDEMIOLOGIE MECANISMES

3 EPIDEMIOLOGIE (1) LE PLUS SOUVENT MOINS SOUVENT LE SYNDROME DU TARZAN
LES ACCIDENTS DE LA CIRCULATION : MOINS SOUVENT LE SYNDROME DU TARZAN DU DIMANCHE !!! LE PLUS SOUVENT

4 EPIDEMIOLOGIE (2) 2/3 POLYTRAUMA 1/2 TETE 1/3 MEMBRES 1/5 ABDOMEN

5 EPIDEMIOLOGIE (3) TRAUMA DU THORAX ISOLE POLYTRAUMA CONSCIENT
COMA ET/OU INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

6 TERRAIN ENFANTS OSTEOPOROSE/STEROIDES BRONCHO-EMPHYSEMATEUX

7 MECANISMES CHOC DIRECT ECRASEMENT DECELERATION

8 CONTUSION

9 ECRASEMENT

10 DECELERATION

11 COMPLICATIONS PARIETALES
FRACTURE DE COTE VOLET THORACIQUE RUPTURE DU DIAPHRAGME EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE

12 MOYENS THERAPEUTIQUES
FRACTURE DE COTE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

13 DEFINITION « …C’est une rupture dans la continuité ou la rigidité de l ’arche costale… » Dictionnaire !

14 PHYSIOPATHOLOGIE « …La douleur gène la respiration profonde et empêche la toux … » AIEEEEE

15 DIAGNOSTIC « …Il n ’est que CLINIQUE… »

16 TRAITEMENT Antalgiques 3 semaines Infiltrations ? Attention aux complications pleurales

17 MOYENS THERAPEUTIQUES
VOLET THORACIQUE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

18 DEFINITION « …solution dans la rigidité ou la continuité pariétale… »
H. LEBRIGAND « …segment de paroi désolidarisé du grill costal… » L. COURAUD « …hublot pariétal… » H. ESCHAPASSE

19 PHYSIOPATHOLOGIE (1) « …comme toute fracture de côte, le volet est DOULOUREUX, mais il existe d’autres facteurs d’Hypoxie … »

20 PHYSIOPATHOLOGIE (2) « …la RESPIRATION PARADOXALE et ses conséquences… »

21 POSITION DE REPOS 2 1 Pressions - Sous le volet - Atmosphérique 1 2

22 INSPIRATION < 1 2

23 EXPIRATION > 1 2

24 SCHEMA DE LA SERINGUE « Volet » « V. A. » « Diaphragme »
Selon LEBRIGAND

25 INSPIRATION

26 EXPIRATION

27 INSPIRATION I E

28 EXPIRATION E I

29 AIR PENDULAIRE Inspiration

30 AIR PENDULAIRE Expiration

31 RESPIRATION PARADOXALE
REPOS

32 RESPIRATION PARADOXALE
Expiration

33 RESPIRATION PARADOXALE
Inspiration

34 RESPIRATION PARADOXALE
A la toux

35 PHYSIOPATHOLOGIE (3) « …tout volet mobile entraîne une hypoxie proportionnelle à la taille du volet et à sa localisation … »

36 PHYSIOPATHOLOGIE (4) « …selon la localisation de la R.P. on décrit des volets ANTERIEURS LATERAUX POSTERIEURS et COMPLEXES… »

37 DIAGNOSTIC « …Il reste CLINIQUE… »

38 TRAITEMENT Traitement « médical » Suspension sternale Ostéosynthèse costale

39 TRAITEMENT MEDICAL Analgésie Bandage élastique Drainage pleural Réanimation « sèche »

40 SUSPENSION STERNALE

41 OSTEOSYNTHESE COSTALE
14

42 INDICATIONS THERAPEUTIQUES
STHENIQUE ASTHENIQUE LATERAL ANTERIEUR POSTERIEUR Nécéssité Gd Fracas Passage CHIRURGIE SUSPENSION TT MEDICAL

43 RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE
DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

44 DEFINITION « …C’est une rupture des 3 tuniques constituants le diaphragme la plèvre le muscle et le péritoine »

45 PHYSIOPATHOLOGIE (1) DIAPHRAGME CHOC COLONNE BASSIN

46 Déchirure ANTERO-POSTERIEURE
PHYSIOPATHOLOGIE (2) CHOC Déchirure ANTERO-POSTERIEURE

47 Déchirure TRANSVERSALE
PHYSIOPATHOLOGIE (3) Déchirure TRANSVERSALE CHOC

48 PHYSIOPATHOLOGIE (4) - + Liquides Viscères

49 DIAGNOSTIC (1) A DROITE : EPANCHEMENT PLEURAL RECIDIVANT
A GAUCHE : INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

50 ATTENTION AUX FAUX + et -
DIAGNOSTIC (2) PNEUMOPERITOINE ECHOGRAPHIE TDM ATTENTION AUX FAUX + et -

51 Le choc est abdominal mais...
TRAITEMENT Le choc est abdominal mais... THORACOTOMIE LAPAROTOMIE

52 EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE
DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

53 DEFINITION « …C’est une rupture du muscle diaphragme avec intégrité de la plèvre et/ou du péritoine… »

54 PHYSIOPATHOLOGIE +

55 DIAGNOSTIC « C ’est toujours le PNEUMOPERITOINE »

56 Lorsque le retentissement respiratoire est significatif...
TRAITEMENT Lorsque le retentissement respiratoire est significatif... PLICATURE DIAPHRAGMATIQUE

57 COMPLICATIONS PLEURALES
PNEUMOTHORAX HEMOTHORAX HEMO-PNEUMOTHORAX DRAINAGE THORACIQUE

58 EPANCHEMENTS PLEURAUX
DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

59 DEFINITION « …C’est la présence d’air et/ou de sang entre les 2 feuillets pleuraux… »

60 PHYSIOPATHOLOGIE (1) Immédiat
Haut PNEUMOTHORAX Immédiat Vient du poumon, organe creux ou extérieur Se collecte en haut et avant Avant

61 PHYSIOPATHOLOGIE (2) Secondaire Vient des côtes fracturées
HEMOTHORAX Secondaire Vient des côtes fracturées Se collecte en bas et en arrière Arrière Bas

62 PHYSIOPATHOLOGIE (3) Diminuent la Capacité respiratoire
Atténue les secousses de la toux (pneumo) Dégrade l’hématose par l’anémie (hémo)

63 DIAGNOSTIC « C ’est la RADIO THORAX Face - debout ou assis »

64 TRAITEMENT PONCTION ? DRAINAGE ? ou RIEN !

65 DRAINAGE THORACIQUE PRINCIPES MATERIEL INDICATIONS

66 POINTS D ’ENTREE 2ème EIC ANTERIEUR 4ème EIC AXILLAIRE

67 BOUTS DU DRAIN AIR LIQUIDE

68 TYPES DE DRAINS MONALDI ARGYLE

69 SYSTEMES DE DRAINAGE PLEUREVAC BOCAL VALVE HEMLICH

70 INDICATIONS On ponctionne les HEMO On draine les PNEUMO et HEMO-PNEUMO On s’abstient si non significatif !

71 COMPLICATIONS VISCERALES
RUPTURE DE L'ISTHME RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUE CONTUSION PULMONAIRE CONTUSION MYOCARDIQUE

72 RUPTURE ISTHME AORTIQUE
DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

73 DEFINITION « …C’est la rupture d ’une ou plusieurs tuniques de la paroi aortique au niveau de son isthme… »

74 PHYSIOPATHOLOGIE Choc frontal Cisaillement entre aorte mobile et fixée
Tableau est fonction du type d’atteinte pariétale (mort subite à anévrisme)

75 DIAGNOSTIC HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS MEDIASTIN AORTOGRAPHIE
TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?

76 TRAITEMENT CHIRURGIE CARDIAQUE Paraplégie définitive ?

77 RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUE
DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

78 DEFINITION « …C’est la mise en communication des voies aériennes avec le médiastin et/ou la cavité pleurale… »

79 PHYSIOPATHOLOGIE (1) HYPERPRESSION CISAILLEMENT TRACHEE BSGHE

80 PHYSIOPATHOLOGIE (2) EMPHYSEME SOUS-CUTANEE CERVICAL HEMOPTYSIE
PNEUMOTHORAX ATELECTASIE

81 Localisation = Voie d ’abord
DIAGNOSTIC « C ’est la FIBROSCOPIE Localisation = Voie d ’abord

82 TRAITEMENT CHIRURGIE Attention à la voie d’abord Suture simple

83 MOYENS THERAPEUTIQUES
CONTUSION PULMONAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC MOYENS THERAPEUTIQUES

84 DEFINITION « …c'est l'ensemble des conséquences liées au traumatisme pulmonaire… »

85 obstructions bronchiques et troubles de la ventilation
PHYSIOPATHOLOGIE OEDEME interstitiel MICRO-HEMORRAGIES intra-alvéolaires altération de la MOBILITE CILIAIRE obstructions bronchiques et troubles de la ventilation périphérique.

86 DIAGNOSTIC Clinique : de rien à I. R. A. Radio : de rien à SDRA

87 TRAITEMENT Réhydratation sur le versant SEC Kinésithérapie Analgésie

88 URGENCES AMBULATOIRES
CONDUITE A TENIR 1ers GESTES LA DOULEUR PLAIE DE POITRINE URGENCES AMBULATOIRES

89 1ers GESTES Interrogatoire:Mécanisme, Violence et Tares associées
Clinique: Côte, Volet et Encombrement Radio: Face et Assis

90 BASES ANATOMIQUES OS N.IC. PEAU PLEVRE MUSCLES Lig. CT.

91 TYPES DE DOULEURS 1/ PERMANANTE 2/ AIGUE OS N. IC. PEAU PLEVRE MUSCLES
Lig. CT. 1/ PERMANANTE 2/ AIGUE

92 EVOLUTION DE LA DOULEUR
PERMANANTE 2 Sem. SEQUELLES 2 Ans AIGUE 2 Mois Temps

93 TRAITEMENT INITIAL BENIN SERIEUX ETAT de CONSCIENCE du PATIENT
LOCALISATION UNI ou BILATERALE MOUVEMENT PARADOXAL ? LESIONS ASSOCIEES SERIEUX

94 MOYENS DE TRAITEMENT ANALGESIE LOCO-REGIONALE ANALGESIE SYSTEMIQUE
AIGUE PERMANANTE

95 LOCO-REGIONALE INTRA PLEURALE INTER COSTALE PARA VERTEBRAL PERI DURALE

96 FRACTURE NON COMPLIQUEE
BLOC INTERCOSTAL SIMPLE REPETE FRACTURE NON COMPLIQUEE PONCTION

97 ANALGESIE INTRAPLEURALE
DRAIN FUITE AIR TRAUMA DRAINE DRAINAGE

98 BLOC PARAVERTEBRAL PAS SI SIMPLE PLS ESPACES VOLET UNILATERAL CATHETER

99 PERIDURALE FRACTURE COLONNE URGENCE VOLET BILATERAL CATHETER

100 ANALGESIE SYSTEMIQUE URGENCE FACILE A INSTALLER
FENETRE THERAPEUTIQUE ETROITE CONTROLEE PAR LE PATIENT

101 INDICATIONS URGENCE SECONDAIREMENT ANALGESIE SYSTEMIQUE UNILAT. BILAT.
BLOC IC. PERIDURALE

102 N’OUBLIEZ PAS... “… LA MEILLEURE METHODE EST CELLE DONT ON A LE PLUS L’HABITUDE …”

103 N’OUBLIEZ PAS... “…QUE L’HEMI BANDAGE ELASTIQUE ET L’OSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES THERAPEUTIQUES CONTRE LA DOULEUR …”

104 PLAIES DE POITRINE THORAX FERME THORAX OUVERT THORACO-ABDOMINALE COEUR

105 PLAIE A THORAX FERME DRAINER LA PLEVRE

106 PARER LA PLAIE PUIS DRAINER LA PLEVRE
PLAIE A THORAX OUVERT PARER LA PLAIE PUIS DRAINER LA PLEVRE

107 DRAINER LA PLEVRE OPERER LE VENTRE
THORACO-ABDOMINALE DRAINER LA PLEVRE OPERER LE VENTRE

108 PETITE PLAIE DU PERICARDE
PLAIE DU CŒUR (1) PETITE PLAIE DU PERICARDE | TAMPONNADE

109 GROSSE PLAIE DU PERICARDE
PLAIE DU CŒUR (2) GROSSE PLAIE DU PERICARDE | HEMORRAGIE