L’APPAREIL TEGUMENTAIRE

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1 L’APPAREIL TEGUMENTAIRE
N de TALANCE

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1 – STRUCTURE: Epiderme:tissu composé de multiples couches,en perpétuel renouvellement et différenciation. Présence de deux zones cellulaires: Zone interne:stratum germinativum - couche basale - couche spinuleuse - couche granuleuse

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1 – STRUCTURE : Epiderme: Présence de deux zones cellulaires Zone interne Zone externe:couche cornée ou stratum corneum composée de cellules mortes, anucléés.

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1 – STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Cellules basales issues de la membrane basale Cellules de la couche spinuleuse unies par des desmosomes qui contiennent des protéines intracellulaires les DESMOPLAKINES auto antigènes du pemphigus paranéoplasique

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1 – STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Cellules de la couche spinuleuse:contient des protéines transmembranaires :les DESMOGLEINES ,auto-antigènes du pemphigus foliacé et du pemphigus vulgaire Cellules de la couche granuleuse :granules de kératohyaline et de filaggrine

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1 – STRUCTURE: Epiderme: Stratum germinativum: Couche cornée:25 couches de cellules très aplaties qui constituent une protection vis-à-vis des agressions extérieures par: Les fibres de kératine La membrane cellulaire épaissie Les dépôts de glucosylcéramides et d’acétylcéramines

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1 – STRUCTURE: Epiderme Stratum lucidum : présent uniquement plante des pieds et paume des mains Cellules transparentes qui contiennent peu de kératine mais par contre un précurseur :l’éleïdine

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1 - STRUCTURE: Epiderme: 14 jours pour les nouveaux kératinocytes pour devenir des cellules du stratum granulosum Puis 14 jours pour atteindre la surface du stratum corneum Si anomalies aspect rugueux,présence de squames ,hyperkératose.

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1 – STRUCTURE: Epiderme: Autres types de cellules: Les mélanocytes la mélamine:protection solaire Les cellules de Langerhans rôle majeur dans les réactions immunitaires;responsables dans les réactions d’hypersensibilité retardée cutanée: Eczéma de contact

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1 – STRUCTURE: Le derme :tissu résistant aux propriétés viscoélastiques Couche papillaire Couche réticulaire La jonction dermoépidermique:différents types de filaments qui assurent la soudure entre l’épiderme et le derme.Donnent naissance a des maladies bulleuses héréditaires ainsi qu’a des dermatoses bulleuses auto-immunes.

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1 -STRUCTURE : Le derme : Structures nerveuses: Terminaisons nerveuses libres Récepteurs nerveux mécaniques:corpuscules de Paccini et de Meissner Récepteurs nerveux thermiques Vaisseaux: Artérioles Veinules Lymphatiques

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1 - STRUCTURE: Annexes cutanées: Glandes sudorales eccrines:2 à 3 millions Glandes sudorales apocrines: Follicule pileux Glandes sébacées Glandes cérumineuses

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1 - STRUCTURE: Hypoderme: Collagène et adipocytes Muscles Tissu osseux

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Perméabilité cutanée: Alcool Solvants organiques Métaux lourds:plomb,nickel,mercure Augmentation de la perméabilité cutanée en cas de vaso dilatation :les massages

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Perméabilité: Ralentissement des pertes en eau des couches profondes de l’épiderme grâce à la couche cornée.Si lésions augmentation de la perte d’eau trans- épidermique conduisant à une déshydratation

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Barrière vis à vis des agents pathogènes: Micro-organismes saprophytes aérobies ou anaérobies présents dans le stratum corneum.Si effraction,hygiène défectueuse,excès d’humidité développement d’infection cutanées:l’impétigo l’érysipèles,les folliculites,les furonculoses …

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Photo-protection:La MÉLANINE : Eumélanine,pigments bruns ou noirs.Absorbe les photons UV sans être dénaturée. Phéomélanines,pigments soufrés brun-rouge.Filtre mal les UV;Après irradiations par les UVB elles se dégradent en photo produits agressifs et en radicaux libres vieillissement,carcinogenèse par altération de l’ADN et du système de réparation de l’ADN

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: Effet « bonne mine »:irradiation de l’épiderme par UVA petite pigmentation qui n ’assure pas de photo protection Bronzage :UVB 280 et 320 nm et UVA début 2 à 3 jours après l’irradiation Maximum après 20 jours en cas d’expositions répétées Disparition très progressive en 3 à 4 semaines

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Photo protection: Bronzage:traduit une mélanogènese active Mélanocytes épidermiques qui deviennent hyperfonctionnels Néo-synthèse de mélanine Transfert de la mélanine dans les kératinocytes des couches profondes de l’épiderme

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection:le capital solaire « permis à points »

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PHOTOTYPE CHEVEUX CARNATION EPHÉLIDES COUP DE SOLEIL 1er BRONZAGE COUP DE SOLEIL 3S BLANC ALBINOS ++++ I ROUX LAITEUSE +++ ++ II BLONDS CLAIRE + HALÉ FRÉQUENT III CHATAINS CLAIRE à MATE CLAIR MOYEN FRÉQUENT à RARE IV BRUNS FONCÉ EXCEPTIONNEL V (méditerranéen) BRUNE EXEPTIONNEL TRÈS FONCÉ ABSENT V (PEAU NOIRE) NOIRS NOIRE NOIR

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PHOTOTYPE I II III IV V BRONZE JAMAIS BRONZE LÉGÈREMENT BRONZE PROGRESSIVEMENT BRONZE FACILEMENT BRONZE TRÈS FACILEMENT BRÛLE TOUJOURS BRÛLE TRÈS SOUVENT BRÛLE SOUVENT BRÛLE RAREMENT BRÛLE TRÈS RAREMENT TEMPS D’EXPOSITION 10 MINUTES MINUTES 30 MINUTES 40-45 MINUTES 60 MINUTES

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Photo protection: Régulation de la production de mélanine: UVB UVA directement mais aussi par des photo-produits Rôle de la MSH (Melanocyte Stimulating Hormone) ;gène MC1R codant pour les récepteurs de la MSH

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo-dermatoses exogènes Réactions photo-toxiques: - « super-coup de soleil » - hyperpigmentation (dermite des parfums) - photo-onycholyse

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses:Réactions photo-allergiques Eczéma aigu Éruption urticarienne Éruption lupique

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Photo- dermatoses endogènes:Augmentation des lésions cellulaires photo-toxiques pour une exposition banale: Albinisme Déficit congénital en réparation de l’ADN Accumulation de chromophores normaux :porphyries,pellagre Chromophores anormaux (lupus érythémateux …

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Albinisme

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU: Protection: Altérations de la photo protection: Lucites: Diverses formes :lucite estivale bénigne,lucite hivernale bénigne,lucite polymorphe,urticaire solaire… Déclenchées uniquement parl’exposition solaire Chromophores inconnus mais le plus souvent photos-allergènes circulants

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2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Héliodermie = un vieillissement précoce Zones les plus exposées Épaississement de la peau,rides profondes Accumulation de fibres élastiques dans le derme Modifications pigmentaires Petites taches brunes recouvertes d’un enduit rugueux grisâtres:kératoses actiniques lésions pré-carcinomateuses

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2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse Altérations de l’ADN: Production de radicaux libres Altération des enzymes de réparation de l’ADN Immuno-suppression photo-induite

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2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse UVB responsables pour 65% UVA responsables pour 35% Risque de carcinome cutané proportionnel à la dose cumulative d’UV reçue pendant la vie Petites doses répétées sont plus nocives que des doses plus intenses moins fréquentes

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2 - FONCTION DE LA PEAU Protection: Altérations de la photo protection: Photo carcinogenèse: Expositions lumineuses qui expliquent 65% des mélanomes Génétique qui détermine des prédispositions. Rôle aussi des expositions solaires au cours de l’enfance ou de l’adolescence:risque x par 3à 4

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection Mécanique Collagène et élastine ainsi que la substance fondamentale du derme lui confèrent des propriétés viscoélastiques permettant à la peau de résister aux compressions et d’amortir la pression exercée sur les structures cutanées sensitives

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection : Mécanique Innervation dermique: Douleur Pression Prurit

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Protection: Perturbations de la protection mécanique Neuropathie diabétique ulcères profonds Zona douleur prolongée à type de brûlure et d’hyperesthésie

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2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation microcirculation cutanée Conditions basales le flux sanguin représente 8,5% du flux sanguin total Période de canicule:vasodilatation ,le débit sanguin pouvant atteindre 3,5 l par minute Exposition au froid vasoconstriction Régulation par le système nerveux sympathique

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2 -FONCTIONS DE LA PEAU Thermorégulation: Perturbations de la microcirculation cutanée: Pathologies:eczéma généralisé,toxidermie…sont responsables d’une vasodilatation généralisée détournement de 10 à 20% du débit cardiaque Glandes sudorales eccrines refroidissement par évaporation.1g de sueur consomme 0,58 Kcal.

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction endocrine Synthèse du cholécalciférol (vitamine D3) Synthèse de la dihydrotestostérone responsable du développement des glandes sébacées et stimule la croissance de la pilosité androgèno dépendante

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Cellule de Langerhans:représente 2 à 5% des cellules épidermique Interactions macrophage-lymphocyte T Interactions lymphocytes T et lymphocytes B Réactions de greffon contre l’hôte et les rejets de greffe cutanée

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Cellule de Langerhans Synthèse des antigènes Ia (système HLA) induction de l’eczéma de contact allergique Synthèse de lymphokines réaction inflammatoire

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2 - FONCTIONS DE LA PEAU Fonction immunitaire Kératinocytes Production de cytokines qui participent aux réactions inflammatoires Expression des antigènes HLA de classe II Perturbations de la fonction immunitaire: Formation d’auto anticorps contre les kératinocytes diverses maladies bulleuses

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure:invagination tubulaire épidermique qui s’enfonce dans les couches profondes du derme de façon oblique. Partie supérieure:cheveux ou poils libres abouchement d’une ou plusieurs glandes sébacées Partie profonde ,cheveux ou poils en contact avec la paroi épidermique du follicule

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure: La racine:partie inférieure ayant la forme d’un bulbe creusé au centre permettant l’arrivée d’un capillaire. Le fond du bulbe est comblé par des cellules matricielles dotées d’un pouvoir de multiplication 10 fois supérieur aux cellules basales de l’épiderme. Présence de mélanocytes Ascension des cellules qui se kératinisent et forment la tige

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux: Structure: La tige:3 couches de cellules concentriques de l’intérieur vers l’extérieur: La moëlle:cellule sans noyau n’existe pas dans le duvet Le cortex contenant les pigments La cuticule:cellules épithéliales cornées « écailles »

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Structure: La tige: Plate poils crépus Ovale poils ondulés Ronde poils raides

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3 - LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Âge et type de poils et cheveux: Lanugo Follets de 1 à 10 ans Intermédiaires 10 à 16 ans définitifs

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3- LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Cycle pilaire Phase anagène :allongement de la tige. Durée de 2 à 6 ans (3ans) Phase catagène:arrêt de la synthèse de kératine.Durée 2 à 3 semaines Phase télogène:élimination.Durée 2 à 3 mois.

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3- LES ANNEXES: Le follicule pileux: Vie et mort des poils et des cheveux Cycle pilaire Répartition des divers phases: 85% anagène 1% catagène 14% télogène Vitesse de pousse: Cheveux:1 à 2 cm /mois Poils:0,1 à 0,5 cm /mois

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Variations individuelles de la pilosité: Génétique Hormonale:les androgènes Médicamenteuses Exposition solaire Système nerveux végétatif

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux. Pathologies Hirsutisme hypertrichose Alopécie Absence de pilosité

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3 - LES ANNEXES Le follicule pileux Rôles: Protection solaire Sensoriel Thermorégulation

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3 - LES ANNEXES Structure:glandes holocrines,multilobulaires, annexées aux follicules pileux sauf au niveau de la muqueuse buccale,prépuce, paupières.Présentes au niveau de l’aréole mammaire.Volumineuses au niveau du front,cou,poitrine.

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3 - LES ANNEXES Les glandes sébacées Androgènodépendantes. Fonctions:Élaboration du SÉBUM Protection Hydratation Barrière antibactérienne

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3 - LES ANNEXES: Glandes cérumineuses: glandes sudorales modifiées Présentes dans le conduit auditif externe Fonction de protection par l’intermédiaire du Cérumen

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3 - LES ANNEXES: Les glandes sudorales: Eccrines: Thermorégulation:1g de sueur consomme 0,58 Kcal,élaboration en moyenne de 0,5 à 1,5 l /j. Apocrines:aisselles,pubis,seins et conduits auditifs externes.

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3 - LES ANNEXES: Les ongles: Cellules matricielles qui produisent une grande quantité de kératine dure Région blanchâtre correspond à la lunule Pousse de 1 mm/semaine Rôles: Protection Sensibilité tactile Préhension

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4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Les pigments: Mélanine Eumélanine Phéomélanine Caroténoïdes:inhibiteurs de radicaux libres B carotène canthaxathine

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4 - LA PIGMENTATION CUTANÉE Fluctuation de la pigmentation cutanée Érythème Pâleur Ictère Métallique Ecchymose - bleu-noir Cyanose Mélanodermie

63 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
5 - CICATRISATION CUTANÉE Réparation épidermique Migration des kératinocytes Prolifération des kératinocytes Maturation et différenciation

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5 - CICATRISATION CUTANÉE:3 phases Phase vasculaire et inflammatoire:2- 4 j Formation du caillot de fibrine Agrégation et activation des plaquettes production de cytokines Migration des polynucléaires neutrophiles et des macrophages Prolifération des fibroblastes et des cellules endothéliales

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5 - CICATRISATION CUTANÉE Phase de formation du tissu de granulation:10 -15j Prolifération des fibroblastes Angiogénèse Synthèse de la matrice extracellulaire Épithélisation

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5 - LA CICATRISATION CUTANÉE Phase de maturation:2 mois à 2 ans. Permet de constituer une cicatrice résistante aux forces de traction. Remodelage de la matrice extracellulaire Collagène Fibres élastiques Protéoglycannes Organiser le réseau vasculaire

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5 -LA CICATRISATION CUTANÉE Cicatrisation pathologique Cicatrisation excessive les chéloïdes Le botriomycome Cicatrices rétractiles Retard à la cicatrisation Causes générales Causes locales

68 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
6 -LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Modifications observées Diminution de l’épaisseur de l’épiderme Diminution de la production de collagène et d’élastine rigidité du derme et moindre résistance aux forces de tiraillement Diminution du nombres des glandes sébacées et sudorales Raréfaction de la pilosité Irrégularité de la production de mélanine

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6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques: Amincissement de l’épiderme Rides apparentes Teint pâle,grisâtre Pigmentation anarchique et grisonnement des cheveux Eczéma de contact plus fréquent car diminution des cellules de Langerhans

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6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Aspects cliniques: Diminution de la production de sébum Ongles cassants et épaissis Apparition de néoformations prolifératives: Angiomes rubis Mollusca pendula Hyperplasies sébacées sénile

71 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
6 - LE VIEILLISSEMENT CUTANÉ Causes Intrinsèques Génétique Mutations dans les chaînes d’ADN Augmentation de la production de radicaux libres Extrinsèques: Expositions prolongées au soleil Patologies Médicaments :cortisone

72 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 1erdegré = coup de soleil léger Lésion rouge,chaude douloureuse sans décollement.cicatrisation en quelques jours sans séquelles

73 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 2e degré 2e degré superficiel:phlyctène et douleur.Cicatrisation en 15 jours 2e degré profond:lésions blanchâtres,piquetées de rouge,douleur à la pression.Cicatrisation lente . Aggravation possible vers le 3e degré

74 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Brûlures du 3e degré:Lésions jaunâtres,grisâtres,noires,dures,insensibles. Absence de saignement.Pas de cicatrisation spontanée.

75 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Évaluation de la surface brûlée: Règle des 9

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Segments corporels pourcentages Visage+crâne+cou 9 Main+avant-bras+bras D Main+avant-bras+bras G Membre inférieur D 18 Membre inférieur G Face antérieure du tronc Face postérieure du tronc Organes génitaux externes+périnée 1 Total 100

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7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les brûlures: Complications: Déshydratation:10 % de la surface brûlée Atteinte respiratoire Infections secondaires Anomalies de la cicatrisation Cicatrisation de type chéloïde Cicatrisation rétractiles

78 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les escarres de décubitus 1er stade:menace Rougeur+œdème:disparition si massages doux,alternance chaud/froid 2 à 4 fois /j 2e stade:Phlyctènes voire ulcérations superficielles 3e stade:escarre profonde: perte de substance cutanée majeure en profondeur.Pas de cicatrisation spontanée.

79 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés:épithéliomas Fréquences: Zones exposées:face,cou,mains,oreilles Régions géographiques Professions travaillant à l’extérieur Phototypes I,II,et III

80 L’APPAREIL TÉGUMENTAIRE
7 - DÉSÉQUILIBRES FRÉQUENTS Les cancers cutanés: Diverses formes Baso cellulaire Spinocellulaire Mélanome:2% des tumeurs malignes 2000 à 4500 nouveaux cas/an