HYDRAMNIOS.

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1 HYDRAMNIOS

2 INTRODUCTION Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement
Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses Devant toute suspicion d’hydramnios: Affirmer le diagnostic Rechercher une étiologie maternelle ou fœtale Etablir un pronostic Traiter

3 PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilbre entre production et élimination du LA
Production excessive Polyurie fœtale Facteurs maternels Facteurs fœtaux Défaut du revêtement cutané

4 PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilibre entre production et élimination du LA
Défaut d’élimination du LA Anomalie de la déglutition Obstacle digestif

5 DIAGNOSTIC 1ére étape: affirmer le diagnostic 2 types d’hydramnios
Hydramnios aigue Hydramnios chronique

6 DIAGNOSTIC A/ Signes cliniques Douleurs abdominales
Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise Utérus tendu, douloureux HU> valeur attendue pour le terme Circulation collatérale, OMI Déplissement de l’ombilic TV

7 DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique
Intérêt diagnostique et étiologique 1/ signes subjectifs Citernes amniotiques larges Fœtus semblant <nager> Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T3

8 DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques
Approche plus précise de l’hydramnios Surveillance évolutive de l’hydramnios Efficacité des mesures thérapeutiques

9 DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques
mesure de la plus grande citerne mesure de l’index amniotique

10 ETIOLOGIES A/ Causes fœtales
Anomalies du système nerveux central (50% des cas) Anomalies du tractus digestif: 25% des cas Anomalies de la déglutition Par anomalie de la commande centrale Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque Troubles congénitaux du métabolisme

11 ETIOLOGIES B/ Causes annexielles Anastomoses placentaires
Chorioangiome placentaire Pathologies funiculaires: tumeurs, malformations, thrombose…

12 ETIOLOGIES C/ Causes maternelles Diabète
Allo-immunistion foetomaternelle Infections: Parvovirus B19 Toxoplasmose, herpès, syphilis

13 ETIOLOGIES D/Anomalies chromosomiques Quand réaliser un caryotype ?

14 PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS
En cas d’excès de LA En cas d’hydramnios: Modalité d’installation Etiologie

15 PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS
A/ Hydramnios aigu Pronostic mauvais: Gravité de la malformation fœtale en cause Conséquences de la sudistension utérine: RPM, accouchement prématuré

16 PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS
B/ Hydramnios chronique En cas d’anomalie fœtale En cas de pathologie foeto-maternelle En cas d’hyramnios idiopathique

17 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial Excès de liquide amniotique: contrôle
Hydramnios clinique ou échographique: Recherche étiologique Apprécier le retentissement maternel

18 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial 1/ Exploration échographique
Bilan morphologique fœtal Le sustéme nerveux central et la face L’appareil digestif Le cœur Le thorax et l’abdomen Les membres Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU

19 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial: 1/ Exploration échographique
2/ Biologie maternelle HGPO, ACI, Kleihauer, recherche virale: parvovirus B9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole Electrophorèse de l’hémoglobine

20 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial 1/ Exploration échographique
2/ Biologie maternelle 3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF Caryotype Recherche virale

21 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial B/ Traitement 1/ IMG
2/ Cause accessible à la thérapeutique: Diabète gestationnel, anémie fœtal… 3/ Hydramnios idiopathique Antiprostaglandines Drainages amniotiques répétés

22 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial B/ Traitement C/ A l’accouchement
Maternité niveau II ou III AVBS Césarienne Complications: Procidence du cordon Dystocie dynamique Hémorragie du post-partum

23 CONCLUSION