Le fait psychothérapique

Présentation au sujet: "Le fait psychothérapique"— Transcription de la présentation:

1 Le fait psychothérapique
JF ALLILAIRE La Salpêtrière Paris DIU-30 Mars 2012

2 généralités Psychothérapies: ensemble des moyens psychologiques qui peuvent etre mis en œuvre dans un but thérapeutique Effet thérapeutique: disparition d’un état pénible, souffrance, symptomes,limitation à l ’épanouissement personnel relation à visée thérapeutique fondée sur une alliance soignant-patient (notion de contrat implicite ou explicite) Fonction, pouvoir et position psychothérapique (savoir et savoir-faire)

3 Le dégagement de la fonction psychothérapique (1)
Au départ, la nébuleuse thérapeutique primitive (conception hippocratique) 5 types fondamentaux de traitement selon la conception de la maladie: 1.pénétration de l ’objet malade: extraction de l ’objet 2.perte de l’ Ame : recherche, retour et réintégration 3.possession démoniaque :exorcisme & autres 4.violation d ’un tabou: confession,propitiation 5.sorcellerie,magie:contre-sorcellerie ou encore: incubation, guérison cérémonielle, ou assouvissement des frustrations etc...

4 Dégagement du fait psychothérapique (2)
Le traitement moral de PINEL puis ESQUIROL L ’hypnose(Mesmer,Puységur,Braid,Charcot,Bernheim, Janet,Chertok,Erikson) La psychanalyse de Freud:les associations,le transfert,la cure,le contre-transfert,la métapsychologie L ’approche Phénoménologique (Jaspers,Rogers et autres) Le Behaviorisme et le cognitivisme L ’approche systémique (Bateson,Watzlavick, Von Bertallanfy) L ’approche institutionnelle,le groupe,les approches corporelles.

5 De la Fonction au Processus psychothérapique
La psychothérapie est une mise en mouvement,une activation, des interactions, un processus qui évolue Si l’on prend comme exemple le N ’DOEP . Henri Collomb) -importance de la référence au groupe -utilisation de procédés symboliques -notion de représentation, de scène -utilisation du corps -utilisation de la parole et/ou des actes notion de processus (élaboration, travail de deuil et d ’individuation, de développement, de « transfinalisation », d ’actualisation…..) La nécessité d ’un modèle de fonctionnement mental L’impossibilité d’un modèle théorique unique (intégration des apports)

6 La relation thérapeute-patient
La relation transférentielle la relation médecin-malade La logique de la communication (informative,interactive,d ’insight) le cadre psychothérapique

7 Les modèles du fonctionnement mental
Le modèle dit « plat »: ame = psychisme / corps L ’appareil psychique Freudien le modèle économique (Janet par exemple) Le modèle structuraliste (Levy-Strauss,Lacan) L ’absence de modèle (le comportementalisme) le modèle cognitiviste

8 Les niveaux psychothérapiques
La relation d ’aide la relation médecin-malade les attitudes psychothérapiques la « psychothérapie de soutien » les psychothérapies dites systématisées ou codifiées La psychothérapie institutionnelle

9 Les buts de la psychothérapie
Demande thérapeutique / d’épanouissement personnel Dénominateur commun du conflit comme objet de la psychothérapie Le changement serait donc le véritable but Changement donc évolution vers nouvel équilibre

10 Différents types de psychothérapies
Psychothérapies individuelles / de ou en groupe Psychothérapies ciblées (selon l ’age,ou le type de pathologie) Psychothérapies selon la technique Psychothérapies selon la situation (urgence,en pratique privée,en co-thérapie )

11 Situations thérapeutiques limites
En situation de crise Le conseil psychologique, la guidance L’attitude psychothérapique L’action éducative et pédagogique Le thérapies d’expression (l’espace transitionnel de Winnicot)

12 Les méthodes psychothérapiques

13 La Psychanalyse Méthode d’exploration et théorie de l’inconscient
Notion de conflit intrapsychique Concepts-clés:transfert,pulsion… La règle fondamentale L’élaboration des conflits Le complexe d’oedipe

14 La psychanalyse Méthode,objectifs,et indications
Le symptome,les pulsions,les défenses La cure-type,les PIP Les névroses symptomatiques,les états-limites,le problème des psychoses Le problème de la dépression Les co-thérapies Les courants..Lacanien..,Jungien…

15 Psychothérapies cognitivo-comportementales
METHODE et OBJECTIFS Ciblé sur les symptomes et les comportements 4 PHASES: L’analyse fonctionnelle La définition du contrat thérapeutique La mise en œuvre du traitement La phase d’évaluation des résultats

16 T.C.C : techniques et indications
L’exposition: extinction du comportement .par confrontation répétée,+/-graduelle à la situation anxiogène(en imagination puis in vivo).:PHOBIES Les techniques d’intention paradoxale;prescription du symptome ou de la « cognition » ;TOC Le modeling de participation;apprentissage suggéré +processus d’imitation L’affirmation de soi;assertivité+développement des compérences sociales

17 T.C.C (suite) L’arret de la pensée;laisser aller les symptomes puis les bloquer (obsessions) Le Bio-feed-back/entrainement au contrôle de paramètres physiologiques(anxiété) Les techniques cognitives:identifier les schémas cognitifs,puis modifier les systèmes de croyances irrationnelles, inférences arbitraires,et pensées automatiques TRT de choix dans les Phobies,AP,TOC,TCA,etc..

18 Autres psychothérapies individuelles
THERAPIE DE SOUTIEN Consolide l’alliance de soin et les assises narcissiques du patient Role de l’empathie et de l’engagement Respecte défenses,transfert,conflit intra. Pas d’interprétation,mais réassurance et suggestion Élément indissociable de toute prise en charge

19 Autres psychothérapies (suite)
THERAPIES INTERPERSONNELLES: Ciblées sur les dysfonctionements (travail,couple,social) Fondées sur l’analyse des liens interpersonnels Entrainement à la comm.et résolution de problèmes Objectif:améliorerles compétences relationnelles.

20 Autres (suite) RELAXATION Training autogène de Schultz
Relaxation musculaire de Jakobson Les techniques d’inspiration psychanalytiques (Sapir,Berges,…) HYPNOSE Induction d’une baisse du niveau de conscience et suggestion Technique Ercksonnienne(rupture des patterns en condition hypnoide)

21 Psychothérapies collectives
Psychothérapies familiales Psychodrame Psychothérapies de groupe Psychothérapies institutionnelles

22 Psychothérapies familiales
Principe:le symptome individuel est analysé comme l’expression du dysfonctionnement du groupe tout entier Thérapies systémiques (Palo-Alto,Bateson) Notions de patient « désigné »,de règles,d’homéostasie,de double lien… Th.familiale psychanalytique:utilise le « transfert »,interprete les conflits ICS

23 psychodrame Improvisation de scènes à visée thérap.
Utile quand faible introspection (enfant,ado) Moréno met l’accent sur l’abréaction Indiqué qd pauvreté expression des affects et tendance passage à l’acte Le P.psychanalytique repose sur l’interprétation des scènes et du transfert

24 Psychothérapies de groupe
Groupes de parole (alcool,addictions) TCC de groupe(confronte entre dep,toc,tca) Groupes de réhabilitation de patients schizo. Groupe de base & psychanalytique Thérapies inspirées de l’ethnopsychiatrie ou l’anthropologie

25 Psychothérapies institutionnelles
Le cadre et les soignants comme analyseurs et contenant pour les pat.les plus graves Le médecin en position « neutre » d’analyste des interactions et des « transferts »émotionnels entre patients et institution

26 Perspectives de recherche sur les psychothérapies
Analyse des processus actifs et des mécanismes Évaluation de l’efficacité (quels critères de changement, quand, par qui…) Paradoxe épistémologique: comment passer de l’observable à l’implicite (réfutabilité, reproductibilité,…) Etudes de cas, méthode différentielle avec groupe contrôle, recherche planifiée..)

27 conclusions Impossibilité d’1 seul modèle théorique
Stratégie éclectique/singularité du patient Exigence de rigueur/expertise/compétence Double nécessité d’être praticien et chercheur Pour Soigner et Découvrir