N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie

Présentation au sujet: "N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie"— Transcription de la présentation:

1 N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie
Fractures du coude N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie

2 Ostéologie

3 Humérus distal

4 Fractures de l’humérus distal
Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externe Condyle interne

5 Fractures de l’enfant

6 Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

7 Trait transversal à travers la fossette olécrânienne “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

8 Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

9 Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

10 Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

11 Urgence chirurgicale Compression
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

12 Consolidation vicieuse

13 Fractures de la tête radiale de l’enfant
Typique Ne pas méconnaitre Technique de Métaizeau

14 Fractures sus et intercondyliennes
du coude de l’adulte

15 Plaque en Y sur les 2 piliers
Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers

16 Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

17 Fractures de l’adulte Une plaque sur chaque pilier

18 Olécrâniotomie Exposition de la 2 Plaques et vis palette humérale

19 Fracture sus et intercondylienne
Clichés J. Chouteau

20 Fixateur externe Statique ou dynamique

21 Prothèse totale Personnes agées Fractures comminutives

22 Fractures de l’olécrâne
Chute sur le coude Personne agée++ Jeunes: haute énergie

23 Fractures de la tête radiale
Chute sur la main Effet de bélier de la tête radiale

24 Fractures de la tête radiale
Fractures non déplacées: mobilisation immédiate Fractures déplacées: ostéosynthèse Fractures comminutives: prothèse

25 Lésions combinées de l’avant bras
Luxations et fractures luxation postéro latérale

26 Fractures de l’avant-bras
M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie

27 Fractures de l’avant-bras
Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles Objectifs: restitution de l’anatomie

28 Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

29 Traitement des fractures de l’avant-bras chez l’enfant
Fractures non déplacées : plâtre Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures très déplacées Réduction orthopédique possible déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse

30 Réduction des fractures « en bois vert »
Casser la corticale opposée à l’angulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection d’un plâtre

31 Adultes: traitement chirurgical
Mobilisation rapide

32

33 Fracture de l’ulna

34 Fracture du radius isolée
rare

35 Complications des fractures de l’avant-bras
Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques

36 Fractures avec instabilité du cadre antébrachial
Problème osseux et capsulo ligamentaire Obtenir une stabilité suffisante pour éviter l’enraidissement Lésions redoutées

37 Triade malheureuse Luxation posterieure
Fracture de la tête radiale comminutive Fracture de la coronoide Désinsertion capsulo ligamentaire antéro médiale

38 Fracture d’Essex Lopresti
Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée

39 Fracture de Monteggia Fracture de l’ulna +
Luxation de la tête du radius

40 Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

41 Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

42 Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

43 Lésions à haute énergie

44 rééducation Immédiate si possible
Fractures-luxations: Mouvements « à risques »: extension et supination LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN FLEXION ET L’EXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATION Favoriser la mobilisation active « à la main » Contre résistance après consolidation

45 Fractures de l’extrémité distale du radius
M.Winter Service d’orthopédie traumatologie

46 L’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique

47 Rappel anatomique

48 Fractures de l’extrémité distale du radius
Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison ulnaire (lésions radio ulnaires distales)

49 Classification (Castaing)
Sans déplacement Pas de comminution post Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

50 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

51 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

52 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

53 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

54 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

55 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

56 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

57 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

58 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

59 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

60 Fractures articulaires

61 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

62 Radiographies du poignet
Documents M.O

63 Fracture de Pouteau-Colles
Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé

64 Fracture de Pouteau peu déplacée

65 Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

66 Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension et translation de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

67 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

68 Pouteau : réduction

69 Réduction lente sous A-G
“doigt japonais”

70 Pouteau : Immobilisation après réduction
Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

71 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

72 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

73 Traitement des fractures à bascule postérieure
Problème de santé publique. Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post op, état de dépendance liée à la fracture) 2 types de traitements BROCHAGE PLAQUE

74 1 broche dans le foyer de fracture
Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

75 Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

76 Technique de kapandji Aspect de face et de profil

77 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

78 Technique de kapandji Rééducation des doigts

79 Ostéosynthèse par plaque
Avantage de la mobilisation précoce (pas d’immobilisation) Autorééducation Suivi simple

80 Les fractures marginales

81 Traitement des fractures marginales
Plaque antérieure vissée

82 Traitement des fractures marginales Plaque console antérieure

83 Traitement des fractures cunéennes

84 Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque

85 Fracture comminutive : plaque

86 Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction Documents M.O

87 Traitement des fractures comminutives ouvertes

88 Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

89 Syndrome du canal carpien
Conflit contenant-contenu : Irritation du médian Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

90 Fracture en motte de beurre
Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre

91 Fracture métaphysaire chez l’enfant

92 Décollements épiphysaires
Fractures de l’enfant Salter Salter Salter Salter 4 Décollements épiphysaires

93 Décollement épiphysaire
Sous plâtre Réduction imparfaite Nouvelle réduction Salter 2

94 Merci