TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

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1 TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

2 Utilité de la radiographie ?
Radiographie du crâne Une lésion intracrânienne chez seulement 9% des patients ayant une fracture Absence de fracture chez 50 % des patients ayant une lésion intracrânienne Utilité de la radiographie ? Masters et al., 1987

3 SCANNER Examen sans injection de produit de contraste
saignement récent = spontanément hyperdense Exploration complète (charnièrevertex) Acquisition séquentielle/hélicoïdale Double fenêtrage

4 IRM Intérêt Limites - détection de lésions méconnues en scanographie
- bilan des séquelles Limites - accès limité - diagnostic des lésions osseuses

5 Score de Glasgow Evalue l'état de conscience
Ouverture des yeux (1 à 4) Réponse motrice (1 à 5) Réponse verbale (1 à 6)

6  Plus score de Glasgow est bas, plus ... - le traumatisme est grave
- le risque de lésions intracrâniennes est élevé

7 Quand faut-il étudier le rachis cervical ?
 en cas de traumatisme grave Glasgow  8 Comment faut-il étudier le rachis cervical ?  acquisition hélicoïdale systématique en coupes de 2-3mm d ’épaisseur  reformatage 2D

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10 Lésions extracérébrales
Lésions osseuses Hémorragies extracérébrales Hémorragie sous-arachnoïdienne Hématome extradural Hématome sous-dural Hématome intraventriculaire

11 Lésions osseuses Fracture simple de la voûte
= mauvais indicateur de lésions cérébrales pas à détecter Fracture de la base - Embarrure => complications scanographie

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14 Hémorragie sous-arachnoïdienne

15 Hématome extradural (1 - 4 %)
Perte de connaissance initiale (1/3) Intervalle libre (1/2) durée = fonction de la tolérance Tableau : déficit mydriase

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19 Hématome sous dural (15 - 20 %)
Absence d'intervalle libre Fréquence des lésions associées (50 %) mauvais pronostic Cas particuliers : sujet âgé HSD bilatéral enfants battus HSD bilatéral Fractures

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21 HED HSD

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25 HED HSD O. artérielle Intervalle libre topographie
Pas de lésions cérébrales associées Fracture O. veineuse Pas d'intervalle libre Lésions associées Pas de fracture

26 Traumatismes Lésions cérébrales
Substance grise Contusions corticales ( ++ ) Lésions des noyaux gris Substance blanche Lésions axonales diffuses

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28 Lésions axonales diffuses
Décélération cisaillement 50 % des traumatismes graves et modérés Gravité : - extension - atteinte du tronc

29 Lésions axonales diffuses (phase aiguë)
Scanographie Examen normal Hyperdensité si hémorragies > 1 mm IRM (++) Hémorragies (< 1 mm) : T2* Lésions non hémorragiques (80 %) : T2

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31 Traumatismes crâniens Conséquences
Engagements - sous falcoriel - transtentoriel - amygdalien Œdème cérébral Mort cérébrale

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33 Brèches ostéoméningées
Sinus scanographie : acquisitions volumiques + reconstructions ( cisternographie iodée ) IRM Rocher scanographie

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35 Lésions vasculaires Occlusions Dissections Pseudo-anévrismes
Fistules artérioveineuses Thrombose veineuse cérébrale

36 Artère carotide interne

37 Dissection

38 Thrombose veineuse cérébrale

39 Anévrismes intracrâniens post-traumatiques
Fréquence : - < 1% des anévrismes intracrâniens Topographie : - étage supratentoriel - artère cérébrale moyenne Traumatismes : ouverts ou fermés Evolution habituelle = rupture

40 Séquelles IRM Porencéphalie Encéphalomalacie Atrophie Hydrocéphalie
Séquelles d'hémorragie IRM