Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930

Présentation au sujet: "Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge des situations Thromborragiques Placenta Praevia et HRP
Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U930 Tours Aucun conflit d’intérêt en rapport avec cette présentation

2 Grossesse = thromborragie
Risque thrombotique de la grossesse Stase Lésions endothéliale triade de Virchow Hypercoagulabilité Risque hémorragique (les 4 T’s) Atonie utérine (tone) Lacération, hématome, rupture (trauma) Rétention, invasion placentaire (tissue) Coagulopathie (thrombin)

3 Risque thrombotique du PP
Fréquence identique Risques différents TVP plus fréquente en Pré partum EP plus fréquente en Post partum Facteurs de risque différents Jacobsen AF et al. Am J Obstet Gynecol 2008

4 Mortalité maternelle BEH – Décembre 2006

5 HRP et PP : facteurs de risque ?
Registre Norvégien des naissances ( ) 615 thromboses veineuses (gross et pp) Jacobsen AF et al. Am J Obstet Gynecol 2008

6 Situations thomborragiques ?
Situations exposant à la fois à l’hémorragie et à la thrombose PP et HRP = situations hémorragiques PP et HRP = situations thrombotiques ? Cause directe Conséquence de l’hémorragie Facteurs de risque communs

7 Crane JM et al. Am J Perinatol 2000
Placenta praevia Placenta inséré partiellement ou en totalité sur le segment inférieur En pratique : bord <2cm de l’OI cervical Incidence : 4% à SA, 1% à 36 SA Risques Hémorragie RR 1,86 [1,46-2,36] Transfusion : RR 10,05 [7,45-13,55] Thrombophlébite : RR 4,85 [1,5-15,69] Crane JM et al. Am J Perinatol 2000

8 Hématome rétroplacentaire
Décollement prématuré et plus ou moins étendu du placenta Fréquence : 1% des grossesses Augmentation de l’incidence entre 80 et (blancs :+15%; noirs : +92%) Mortalité périnatale : 30% Risques maternels Hémorragie Transfusion Hystérectomie Ananth CV et al. Am J Obstet Gynecol 2006

9 Cause directe ? Peu probable
PP et HRP ne modifient pas les éléments de la triade de Virchow Stase : sans effet Lésion endothéliale : non démontré Hypercoagulabilité : pas de variation Possible perturbation de la fonction placentaire: élévation inexpliquée des αFP et risque d’HRP

10 Effet post-hémorragique
Risque lié à l’hyper-aggrégabilité des concentrés globulaires Hyper-production médullaire rebond après épisode hémorragique Lésions endothéliales

11 Echographie et Doppler
Outil de dépistage imparfait 38% des poids de naissance <3p ne sont pas dépistés par l'échographie de routine (Données réseau Champagne -Ardenne 2002) Imperfections liées : Aux variabilités des mesures (opérateur) A l'absence de de données évolutives Au choix du seuil Danilenko-Dixon DR et al. Am J Obstet Gynecol 2001

12 Effet des complications obst.
James AH et al. Am J Obstet Gynecol 2006

13 Facteurs de risque communs
Placenta praevia Multiparité Tabagisme Grossesse multiple Age maternel avancé Utérus cicatriciel Curetages ou chir. endo-utérine HRP HTA chronique ou PE Multiparité Tabagisme Thrombophilies Age maternel avancé ATCD d’HRP Traumatisme abdominal Décompression utérine Fibromes

14 Effet statistique Les progrès dans la prise en charge des situations hémorragique « démasque » leur risque thrombotique Risque hémorragique Risque thrombotique Prise en charge active

15 Conclusion Niveau d’évidence faible Probabilité indiscutable
Nécessité d’études cas-témoins à fort effectif pour affirmer et préciser la relation entre PP, HRP et risque de thrombose du post-partum Pour le moment pas de recommandations concernant la prise en compte du risque thrombotique.