STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

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1 STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

2 Stades cliniques (Classifications)
AHCPR: Stade 0: rougeur disparaissant à la vitropression StadeI: rougeur persistante +/- œdème, chaleur Stade II: atteinte épiderme +/- derme (abrasion, ulcération superficielle, phlyctène séreuse)

3 Stades cliniques (2) AHCPR:
Stade III: Ulcération profonde ou nécrose du tissu sous-cutané (respect fascia ss-jacent) Stade IV: atteinte profonde, destruction étendue possibilité atteinte os, articulation, tendon, … phlyctène sanglante

4 Stades cliniques (3) Classification « colorielle »:
Noir = nécrose. A respecter si soins palliatifs Jaune = fibrine Rouge = désépidermisation ou réépiderm.

5 CAS PARTICULIERS Escarre « en bouton de chemise »:
Fistule sur escarre profonde, enkystée; hygroma Chirurgie +++ Escarre symptomatique: Révélant un facteur de risque sous-jacent Escarres explosives: Multiples, variées, en qq heures  EG, collapsus artériolaire + dénutrition + sepsis … Evolution très péjorative à court terme

6 ESCARRE = Naturellement septique
« Paix aux germes de bonne volonté »  Jamais d ’antiseptique ou ABT sur plaie ou en systémique (de façon systématique)

7 ESCARRE = Naturellement septique
Flore très riche (colonisation) Variant selon: le site (Coli: sacrum, staph. : talon) le stade Colonisation? / Infection?: Aspect clinique: rougeur, œdème, douleur, … des berges Prédominance d ’un germe au prélèvement

8 COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE
. Infection: peu fréquente +++ loco-régionale: cellulite, érysipèle générale: septicémie (exceptionnelle) . Incontinence: « épine irritative »  stimulation médul. P . Dénutrition endogène:  cercle vicieux

9 Escarre infectée

10 COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE
. Anémie inflammatoire + spoliation  cercle vicieux . Troubles psychologiques: confusion, régression, dépression, hospitalisme, dégradation image du corps, ...

11 COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE
. Maladie thrombo-embolique? Par inflammation locale + douleur, coût financier, DMS, contamination,...

12 ESCARRE = DOULEUR ANTALGIE! Chronique: Aiguë (pansements): paliers OMS
Morphiniques retard +ponctuel avant soins Aiguë (pansements): Emla® crème +++, Xylocaïne Paliers OMS (morphiniques +++) Pb: hypersomnie Midazolam (Hypnovel®)? Pb: hypersomnie MEOPA (Entonox®)? Oxygène+protoxyde azote:non séd.

13 ESCARRE = DOULEUR La nécrose est indolore
« Plus c’est beau, plus ça fait mal » Douleur très variable pour une même plaie Douleur "avant qu’on y touche"  antalgie Ne pas créer de douleur psy: antalgie très large!

14 PREVENTION Quand?: situations « à risques »  durée d ’appui
Effleurage SAP (ne sont que des aides!) coussins, matelas, sur-matelas