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Publié parViviane Chardon Modifié depuis plus de 10 années
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Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur
chez l’enfant Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants
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Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes
Douleurs de croissance: 5 à 10 ans ¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias) ¤ Vespérales et nocturnes ¤ Asymptomatique le matin ¤ Evoluant par poussées
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Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes
Apophysites de croissance: 10 à 15 ans ¤ Douleurs localisées ¤ Rythmées par l’effort ¤ Evoluant par poussées TTA (Osgood-Schlatter) Talon (Sever)
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Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes
Syndrome douloureux rotulien de l’adolescente ¤ Douleurs antérieures ¤ Pseudo-blocages ¤ Instabilité subjective ¤ Bilan radiologique normal repos, psy, kiné PAS DE CHIR
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Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 1. Pas de parallélisme entre intensité des douleurs et gravité des lésions
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Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause 3. Toute douleur > 7 jours justifie d’une radiographie standard de la zone douloureuse
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Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 4. Toute douleur > 21 jours impose: une scintigraphie osseuse en cas de siège imprécis une IRM en cas de siège précis
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Douleurs Unilatérales
Aphorismes de base 5. Un trouble statique des membres inférieurs n’est JAMAIS douloureux chez l’enfant
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Douleurs Unilatérales
¤ Contexte (trauma, infectieux…) ¤ Age ¤ Température ¤ Examen clinique complet (MI, rachis) . Fracture sous périostée chez le petit . Causes banales (ampoules,…) . Enfant battu . Douleur projetée (genou ou rachis pour épiphysiolyse)
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Douleurs de la Hanche ¤ Boîterie (refus de marche chez le tout petit)
¤ Limitation des amplitudes articulaires (RI+++) ¤ Rhume de hanche ¤ Ostéoarthrite ¤ Ostéochondrite de hanche ¤ Epiphysiolyse
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Rhume de Hanche ou Synovite Aigue Transitoire de Hanche
¤ Pic de fréquence: 2-6 ans ¤ Boîterie ou refus de marche ¤ Limitation articulaire ¤ Pas de température
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Examens Radiologiques ?
¤ Radiographies normales ¤ Echo: épanchement
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¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal
Examens Biologiques ? ¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal
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¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible
Traitement ? ¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible
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Ostéoarthrite ¤ Enfant < 5 ans ¤ Boîterie, limitation articulaire
¤ Radiographies normales au début ¤ Echo + ¤ Bilan inflammatoire perturbé
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Conduite à tenir ? ¤ Il s’agit d’une urgence
¤ Ponction sous AG avant toute ATBiothérapie ¤ ATB x 2 IV pendant 10 jours puis relais per os
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Ostéochondrite de hanche
¤ Affection de l’enfant de 4 à 12 ans ¤ Surtout le garçon ¤ / ¤ Parfois bilatérale ¤ Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue
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Ostéochondrite de hanche
¤ Douleurs de la hanche ou du genou ¤ Raideur articulaire ¤ Boîterie
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Histoire Naturelle Evolution Radiographique ¤ Stade Initial
Rx normales Fracture sous chondrale Condensation 18 mois ¤ Fragmentation ¤ Réossification ¤ Guérison
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Rx normale mais trou scintigraphique
Stade Initial Rx normale mais trou scintigraphique Fracture sous chondrale Condensation
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Fragmentation
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Réossification
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Guérison
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Objectifs du Traitement
Une fois la maladie déclenchée, elle ira jusqu’à son terme ¤ Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche ¤ Prévenir les déformations de la tête fémorale
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Moyens Thérapeutiques
¤ Mise en traction ¤ Décharge ¤ Chirurgie Pas d’activités sportives
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Chirurgie Objectif: recentrer la tête fémorale Ostéotomie du bassin
Ostéotomie du fémur
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« Excentration » par défaut de sphéricité
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Séquelles Coxa plana Coxa magna Col court varisé
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Facteurs de Pronostic ¤ Age au moment du diagnostic
< 5 ans: bon pronostic > 9 ans: mauvais pronostic ¤ Sexe Moins de potentiel de remodelage chez la fille ¤ Facteurs cliniques de mauvais pronostic - Rétraction des adducteurs - Douleur ou boîterie récidivante - Limitation articulaire - Obésité
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Facteurs de Pronostic ¤ Facteurs radiographiques de mauvais pronostic
- Etendue de l’atteinte de la tête fémorale - Subluxation latérale de la tête fémorale - Réactions métaphysaires (kystes)
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Epiphysiolyse de Hanche
¤ Glissement progressif de la tête fémorale ¤ Adolescent volontiers obèse ¤ Boîterie, marche en RE ¤ Fréquence des douleurs projetées Toute boîterie chez un pré-ado ou un ado est une épiphysiolyse jusqu’à preuve du contraire
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Radiographies KLEIN
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Radiographies
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Traitement ?
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Autres causes de boîterie ou de douleurs des membres inférieurs
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Arrachements apophysaires
Adolescent sportif Pas de chirurgie
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Spondylolisthesis
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Ostéochondrites
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Ostéochondrites Koehler Freiberg
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