Hospitalisation privée

Présentation au sujet: "Hospitalisation privée"— Transcription de la présentation:

1 Hospitalisation privée
Les séjours multiples en 1998 Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI Dr Michèle BRAMI / CNAMTS - ENSM

2 Le chaînage dans le PMSI :
Numéro d ’identification anonyme, unique et constant à chaque patient (construit à partir du Numéro d’Inscription au Répertoire)  Meilleure connaissance de l’activité médicale  Analyse du comportement des malades et des établissements En particulier, identification d ’un éventuel fractionnement des séjours Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Définition Séjours Multiples : Séjours produits pour des patients hospitalisés plus d ’une fois dans l ’année. Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

4 Séjours Multiples exclus si :
1. Code de prise en charge particulier non assurés sociaux, anonymes, identité inconnue, nouveau-nés,… 2. Traitement en séance. Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Récapitulatif Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Les données de base * Base totale : rsac * Base exploitée : rsac * 735 établissements Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Résultats 1. Caractéristiques globales 2. Comparaison simples / multiples 3. Associations de GHM 4. Pratiques des établissements Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

8 Caractéristiques globales des Séjours Multiples
* 14% des patients ( ) autrement dit : 86 % des patients n’ont eu qu ’un seul séjour * 28% de l’activité du secteur Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

9 Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Fréquence
* 79,2% des patients ont eu 2 séjours au cours de l’année * 2,1 % ont eu 5 séjours ou plus Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

10 Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Motifs
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11 Comparaison aux Séjours Simples (1)
Mode de prise en charge Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

12 Comparaison aux Séjours Simples par « groupes traçants » (2)
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13 Comparaison aux Séjours Simples (3)
Motifs des Séjours Multiples : * Plus dispersés * Pathologies différentes sauf aux 1ers rangs * Distributions respectant une certaine logique Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Associations de GHM combinaisons différentes * 298 décrivent 37% des patients * 27% des patients ont au moins 2 séjours classés dans le même GHM Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

15 Associations les plus fréquentes
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16 Associations triples les plus fréquentes
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17 Associations pour complication de geste antérieur
Identification : Par le GHM ( ) : patients : 0,3% de la base Par le diagnostic principal (T8**) : patients : 1,06% de la base Associations avec les séjours en CMD 8 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Quelques pathologies Endoscopies digestives Chirurgie du rachis Chirurgie du canal carpien Chirurgie de la cataracte Chirurgie des varices GHM 295 Infarctus aigu du myocarde = 1/3 des patients multi hospitalisés Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

19 Les endoscopies digestives en ambulatoire : GHM 806
GHM 806 = 56% des séjours avec ED patients dont 17% multihospitalisés dont 19% reviennent en GHM 806 1 patient du secteur sur 10 = endoscopie digestive Réhospitalisation fréquente Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

20 Associations les plus fréquentes
Associations avec GHM 806 Associations les plus fréquentes Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

21 Interventions sur le rachis : GHM 302
patients dont 22% (7 154) multihospitalisés dont 10% (720) reviennent en GHM = échec?  90% des patients sans hospitalisation médicale préalable Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

22 Libération du canal carpien : GHM 006 et 761
patients dont 22% (11 526) multihospitalisés dont 47% ( 5 394) reviennent sur ces GHM 10% opérés des 2 côtés la même année Malade ambulatoire plus facilement réopéré (47% en ambu / 31% en HC) Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Autres pathologies Chirurgie de la cataracte : la 1ère cause de multi séjours 2 fois + de patients taux de séj. Mult. : tx moy x 4,5 Chirurgie des varices taux de séj. Mult  tx moy GHM 295 : 22% Infarctus aigu du myocarde : tx moy x 3 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

24 Taux de Séjours Multiples
30 établissements : Taux > 50% 29 d ’entre eux : GHM 670 & 675 = 20% des séjours Mono-disciplinaires de médecine  moyen séjour. 1 établissement de grosse capacité : recours Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

25 Répartition des séjours pour complication
Repérés sur Dg P = T8**et GHM = 349, 652, 653. Répartition très hétérogène Forte activité en CMD 8 GHM relativement fréquents = GHM 295, GHM 318, GHM 308 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

26 Mobilité des patients accueillis
1 patient sur 3 multihospitalisés change d’établissement Etablissements les plus concernés : Etablissements de recours ou Spécialisation ou Fractionnement des séjours ? Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Discussion : Limites de l’étude Les apports du chaînage : * Connaissance médicale * Approche économique Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Limites de l’étude * Imperfections du système d’info * Résultats sous-évalués : une seule année civile pas de chaînage avec le secteur public ni avec SSR patho cancéreuses écartées Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

29 Chaînage : meilleure connaissance médicale
Patients multihospitalisés = situation médicale plus sévère ? Besoin d’études ciblées sur les épisodes de soins « exotiques » Etablissements repérés = recours ou moyen séjour ? Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

30 Chaînage : approche économique mieux documentée
Résultats à approfondir : Le même GHM 3 fois et plus La fréquence des endoscopies digestives répétées Les accouchements associés à 2 séjours pour faux travail Les établissements concernés par un fort taux de patients nomades Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

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Perspectives Évaluer l’impact de nouvelles tarifications Identifier des réseaux de collaboration optimale Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

32 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001
CONCLUSION  Fractionnement des séjours : pas d’évidence  Référence pour l ’avenir : Tarification à la Pathologie Chaînage dans le secteur public Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001