Asthme et son traitement

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1 Asthme et son traitement
Anne-Claire Toffart IFSI St Egrève

2 Plan Définition Epidémiologie Mécanisme de la maladie asthmatique
Etiologie de l'asthme Diagnostic de l'asthme Traitement de l'asthme

3 Définition Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires
Crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes et réversibles, spontanément ou sous l'effet du traitement Association de facteurs spécifiques (allergie) et non spécifiques (pollution, tabac) Tous les groupes d'âges mais souvent pendant l'enfance

4 Epidémiologie Monde: 100 à 150 millions de personnes, en augmentation
Plus de décès par an Coûts > tuberculose et infection à VIH/Sida réunis En France: 2,5 millions de français dont un tiers d'enfants. 7 à 10 % des enfants et 5 à 6 % des adultes 9 % de la population française. 8% des garçons et 5% des filles de moins de 10 ans ratio homme / femme s'inverse ensuite

5 Mécanismes Maladie inflammatoire qui affecte les bronches: Symptômes:
inflammation de l‘épithélium bronchique (œdème)  bronchoconstriction   Hyperréactivité bronchique hypersécrétion de mucus Symptômes: Toux Essoufflement Respiration sifflante Oppression Sécrétions

6 Étiologie: FDR endogènes
Terrain atopique: synthèse Ig E spécifiques Terrain génétique: risque allergique d'un enfant: 20 % si un parent allergique : % si deux parents allergiques : 80-90% Stress psychologique Influences hormonales : Enfance: garçons Puberté: identique Adulte: plus élevée chez la femme Hormones sexuelles: prémenstruelle, ménopause

7 Étiologie: FDR exogènes Allergènes
Pneumallergènes Trophallergènes Allergènes médicamenteux Allergènes professionnels: 10 % des asthmes apparus à l'âge adulte farine de blé pour les boulangers isocyanates pour les peintres poussières de bois pour menuisiers ou ébénistes

8 Étiologie: FDR exogènes
Pollution atmosphérique dioxyde de soufre, particules en suspension et aérosols acides (sulfates) ozone Tabagisme: 20 % des asthmatiques Virus: 50 % des crises d'asthme du jeune enfant liées à une virose respiratoire (VRS avant 2 ans) Autres: Infections à germe banals Intolérance à l'aspirine RGO Asthme d'effort

9 Signes cliniques Difficulté respiratoire ou dyspnée
Tachypnée ou inversement une bradypnée Sifflement à l'expiration Diminution de la saturation en oxygène  Tachycardie  Tirage  Toux +/- chronique, après une activité physique (asthme d'effort) ou la nuit Variables d'un jour à l'autre avec souvent une recrudescence nocturne ou au petit matin.

10 Paraclinique Enquête allergologique Radiographie pulmonaire
DEP en L/min à l’aide d’un débit-mètre de pointe ou Peak flow Remplir carnet ou graphique de surveilance Se mesure 2 fois par jour

11 Peak flow

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13 EFR Test de réactivité à un bronchodilatateur (débit expiratoire pré et post-salbutamol) ; Épreuve de provocation bronchique

14 Syndrome obstructif: - VEMS/CV < 70% Test de réversibilité: - VEMS: mL ou 12%

15 Traitement: contrôle des FDR
Prendre en charge: Rhinite allergique Sevrage tabagique RGO Diminuer exposition aux allergènes CI aspirine si allergie

16 Traitement: médicaments
Traitement de la crise: b2 courte durée d’action anticholinergiques

17 Traitement: médicaments
Traitement de fond: B2 longue durée d’action (SEREVENT) Association b2 LDA + CSI (SYMBICORT, SERETIDE) Corticoïdes par voie systémique Anti-leucotriène: MONTELUKAST / SINGULAIR Ac anti-IgE: OMALIZUMAB / XOLAIR

18 Dispositifs d’inhalation
Aérosol doseur Pb: mauvaise synchronisation Respiration insuffisamment retenue après inhalation (5 à 10 secondes) Chambre d’inhalation Inhalateurs poudre sèche: ventodisk, turbuhaler Nébulisateur: 10 à 15 min

19 Contrôle de l’asthme

20 Inacceptable: 1 ou plusieurs critères non remplis
Acceptable: tous les critères remplis Optimal: strict normalité de tous les paramètres

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23 La crise d’asthme

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26 Asthme aigu grave Impossibilité à parler, à tousser Cyanose Sueurs
Bradycardie Pauses respiratoires Troubles de la conscience Augmentation des prises de bronchodilatateurs Inefficacité des bronchodilatateurs

27 Prise en charge En réanimation médicale: Oxygène
Aérosols de bronchodilatateurs Corticoïdes systémiques Salbutamol au pse Sulfate de magnésium au pse Heliox Adrénaline au pse