Mandat de transfert des connaissances Formation des professionnels de la santé 1.Ateliers lors des réunions 2.Site Internet avec crédits 3.Cours MSN6020,

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2 Mandat de transfert des connaissances Formation des professionnels de la santé 1.Ateliers lors des réunions 2.Site Internet avec crédits 3.Cours MSN6020, Département de santé environnementale et de santé au travail, UdM, cours WebCT en ligne valant un crédit

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5 Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal Université de Montréal Axe de recherche en santé respiratoire L’asthme et le travail Jean-Luc Malo MD, professeur titulaire, Université de Montréal, et pneumologue clinicien-chercheur, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal Centre Asthme et travail

6 Références suggérées 1.Livre Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI. Asthma in the Workplace. Taylor & Francis, NY 2006 2.Article synthèse Malo JL, Gautrin D, Lemière C, Cartier A. L’asthme professionnel avec ou sans période de latence. Encyclopédie médico-chirurgicale 6-039-V-10, 2000. 3. Articles de pointe Série : Controversies in occupational asthma. Six articles dans le Eur Respir J 2003 Série UptoDate : quatre textes Proceedings of the 1st and 2nd Jack Pepys Occupational Asthma Symposium. Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 450 et Eur Respir J 2006: 27:607 4. Sites Internet Centre Asthme et travail: asthma-workplace.com; 19 modules avec autoévaluation et crédits professionnels. CSST : asthme.csst.qc.ca/ Francophone en asthme : asmanet.com 5.Cours WebCT en ligne valant un crédit

7 1.Définitions 2.Fréquence et facteurs de risque 3.Mécanismes 4. Aspects médicolégaux 5. Comme modèle de recherche L’asthme et le travail

8 Asthme et travail Asthme causé par le travail (asthme professionnel ) Ave une période de latence Sans période de latence « Irritant-induced asthma » ou « Reactive airways dysfunction syndrome » Asthme exacerbé par le travail Variantes d’asthme ex: bronchite éosinophilique; asthme des «salles de cuves»

9 “Occupational asthma is a disease characterized by variable airflow limitation and/or hyperresponsiveness and/or inflammation due to causes and conditions attributable to a particular occupational environment and not to stimuli encountered outside the workplace.” Éditeurs de Asthma in the Workplace: Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, 3rd ed. 2006 Définition proposée

10 1.Définitions 2.Fréquence et facteurs de risque 3.Mécanismes 4. Investigation, diagnostic et traitement 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche L’asthme et le travail

11 Fréquence de l’asthme au travail 1.Méta-analyse: ~ 9% de l’asthme peut être attribuable au milieu de travail ( Blanc P, 1999) 2. Prévalence dans une population générale: enquêtes sur la fréquence d ’asthme et examen de la question : est-ce que votre asthme est pire au travail, mieux la fin de semaine ou en vacances ? 5-35 % des asthmatiques prétendent que leur asthme est pire au travail (études en Espagne, en Europe et dans différents pays; Kogevinas M et al. Lancet 2007) 3. Prévalence dans une population de sujets asthmatiques consultant dans une clinique spécialisée d’asthme : 15 % (Tarlo et al. 1999) 4.Projets de «médecins sentinelles»: PROPULSE (Québec), SWORD (GB), SENSOR (USA) «Observatoire» français : 10-100 / million de travailleurs

12 5. Statistiques médicolégales d’asthme professionnel: Finlande (175 / million de travailleurs) et Québec (15 / million de travailleurs) 6. Études de prévalence (surtout) d’asthme professionnel dans des milieux à risque : < 5 % pour agents de haut poids moléculaire 5 à 10% pour agents de faible poids moléculaire 7. Études d’incidence d’asthme professionnel probable; dans des populations à risque (Gautrin D et al.) par personne-année: 7.9% (santé animale), 4.2% en pâtisserie, 2.5% en hygiène dentaire Fréquence de l’asthme au travail

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14 1.Considérer le type de travail : professions, métiers à risque 2.Connaître la nature des agents présents dans le milieu professionnel (fiches signalétiques)

15 Agents Professions, métiers à risque Farine et céréalesBoulangers, pâtissiers IsocyanatesPeintres automobiles, industries plastiques Bois variésMenuisiers, ébénistes Fruits de merIndustries de la mer MétauxSoudeurs Résines, colles, acrylatesVariées AnimauxProfessionnels, techniciens Latex et médicamentsProfessionnels de la santé * en gras : agents de haut poids moléculaire

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17 Les agents causant l’asthme professionnel sans période de latence Agents aux propriétés irritantes : vapeurs et les aérosols plus que les agents sous forme de particules sèches Chlore, ammoniac, en particulier

18 L’exposition: facteur de risque le plus important J Allergy & Clin Immunol 2002

19 Pertinence des tests cutanés avec allergènes communs ? mettent en évidence l’atopie mais… 1.~ 50% de la population générale est atopique; 2. l’atopie est associée à l’asthme professionnel causé par des agents de haut poids moléculaire seulement (protéines) mais l’association est en général faible… Pertinence de l’histoire tabagique ? L’asthme professionnel causé par certains agents est associé au tabagisme mais l’association est faible. Pertinence des gènes ? Facteurs de risque personnels

20 Gautrin D et al. 2001

21 1.Définitions 2.Fréquence et facteurs de risque 3.Mécanismes 4. Investigation, diagnostic et traitement 5. Aspects médicolégaux et conséquences 6. Comme modèle de recherche L’asthme et le travail

22 Type d’asthme au travailMécanisme Asthme professionnel avec période de latenceIgE (agents de haut poids moléculaire) ? (agents de bas poids moléculaire) Asthme professionnel sans période de latence (syndrome d’irritation bronchique)inconnu Asthme exacerbé au travailinconnu

23 1.Définitions 2.Fréquence et facteurs de risque 3.Mécanismes 4. Investigation, diagnostic et traitement 5. Aspects médicolégaux et conséquences 6. Comme modèle de recherche L’asthme et le travail

24 1.Définitions 2.Fréquence et facteurs de risque 3.Mécanismes 4. Investigation, diagnostic et traitement 5. Aspects médicolégaux et conséquences 6. Comme modèle de recherche L’asthme et le travail

25  maladie que l’on peut guérir : importance d’agir rapidement (un an ou moins après le début des symptômes)  maladie qui affecte de jeunes travailleurs : importance de programmes de réadaptation efficaces  dans l’état actuel des choses, 75% des travailleurs restent avec des séquelles (peu marquées), donc, réévaluation après le retrait de l’exposition

26 Malo JL, Ghezzo H. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1304 Changement de pente de la courbe

27 Maghni K et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:367

28  Évaluation des séquelles permanentes en utilisant un barême proposé en 1984 au Québec et adopté par l’American Thoracic Society et l’American Medical Association.  Barème basé sur le calibre et l’hyperexcitabilité bronchiques ainsi que le besoin en médicaments anti-asthmatiques

29 Syndrome d’irritation bronchique 1. Est-ce de l’asthme ? 2. Modèle animal chez le rat et la souris 3. Études épidémiologiques dans des populations à risque 4. Suivi à long terme

30 Le syndrome d’irritation bronchique % change in FEV 1 from baseline RADS (n=15): 10 ± 9 % Occupational asthma with a latency period (n = 30): 19 ± 16 % % of subjects Réversibilité du calibre bronchique Gautrin D et al. J Allergy Clin Immunol 1994 0 10 20 30 40 50 < 5 %5-9%10-14 %15-19 %≥ 20 %

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37 Bronchoscopie, LBA et biopsies effectuées chez 10 sujets

38 éosinophileslymphocytes

39 1.Définitions 2.Fréquence et facteurs de risque 3.Mécanismes 4. Identification, diagnostic et traitement 5. Aspects médicolégaux et conséquences 6. Comme modèle de recherche L’asthme et le travail

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41  Suivi prospectif de cohortes d’étudiants qui commencent une formation dans une profession à risque (agent sensibilisant)  Études de Denyse Gautrin PhD et collègues chez ~ 1500 étudiants (maintenant travailleurs) recrutés depuis 1991  Évaluation de la sensibilisation allergique et de l’asthme avant le début de l’exposition, à la fin de la formation professionnelle et dans la profession actuelle, reliée ou non à la formation

42 Gautrin D et al. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:871

43 1.Définitions Asthme professionnel = type d’asthme CAUSÉ par le travail 2. Fréquence ~ 10% des asthmatiques disent que leurs symptômes sont pires au travail 3. Diagnostic 4. Aspects médicolégaux et conséquences Mettre l’accent sur les programmes de réadaptation sociale 5. Comme modèle de recherche Intéressant pour étudier l’histoire naturelle de l’asthme L’asthme et le travail Conclusion