Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière Résultat des prises en charge chirurgicales.

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1 Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière Résultat des prises en charge chirurgicales urgentes réalisées en hiver en zone montagneuse Dr Sanchez Stéphane EMOIS, Nancy - Mars 2015

2 Introduction Augmentation des passages en urgence lié à l’activité de sport d’hiver [Walstra et al, BMC Health Serv Res 2014] Engorgement des urgences chirurgicales pouvant altérer la qualité des prises en charge et leur résultat – Objectiver si de telles variations saisonnières existent en France – En identifier les principaux déterminants – S’assurer qu’elles ne détériorent pas le résultat de la prise en charge du patient 2

3 Objectif Évaluer le maintien de la sécurité des patients opérés en urgence dans un contexte d’augmentation importante d’activité 3

4 Différence de la différence 4

5 5 [Dimick et al, JAMA, 2015] Tendances comparablesTendances non comparables

6 Population et statistiques Population : – Base PMSI MCO 2010 – 2012 – Adulte admis par les urgences pour chirurgie d’abord ouvert – 559 052 séjours dans 381 hôpitaux Modèle multi-niveaux – Critères de jugement : Mortalité hospitalière à 30 j Complications chirurgicales (PSI 12 et 13) Durée de séjour – Ajustement : Patient/Hôpital Âge, Sexe, Comorbidités (Elixhauser), Type d’opération chirurgicale, Lieu de résidence Statut de l’établissement 6

7 7 Augmentation de plus de 60% Augmentation de 30 à 59% Augmentation de 5 à 29%

8 Variations d’activité 8 Hôpitaux en zone de montagneAutres hôpitaux Saison Hiver Saison Contrôle DifférenceSaison Hiver Saison Contrôle Différence Nb Séjour 27 39122 379+ 5 012251 788257 494- 5 706 Patient du département 19 54418 883+ 661209 714212 272- 2 558 Patient hors département 6 1363 041+ 3 09540 84243 517- 2 675 Patient de l’étranger 1 711455+ 1 2561 2321 705- 473 Chirurgie orthopédique 17 60412 873+ 4 731134 832134 587+ 245 Membre inférieur 10 9687 828+ 3 14081 16578 923+ 2 242 Membre supérieur 5 2233 717+ 1 50636 73437 931- 1 197

9 Résultat des prises en charge 9 Odds Ratio (IC à 95%) a Ratio d’Odds Ratio (IC à 95%) a Hôpitaux en zone de montagne Autres hôpitaux Mortalité 1.10 (0.98 to 1.24)1.09 (1.06 to 1.13) 1,01 (0,89 – 1,14) Sepsis 0.89 (0.78 to 1.02)0.91 (0.88 to 0.95) 0,98 (0,85 – 1,12) Thromboembolique 0.95 (0.78 to 1.16)1.00 (0.94 to 1.08) 0,95 (0,77 – 1,17) Durée de séjour 1.00 (0.98 to 1.02)1.00 (0.99 to 1.00) 1,00 (0,99 – 1, 02) a ajustement sur l’âge, le sexe, les comorbidités (Elixhauser), le lieu de résidence du patient, le type d’opération chirurgicale et le statut de l’établissement

10 Discussion Afflux majeur d’hospitalisations en urgence pour réalisation d’une chirurgie orthopédique chaque hiver en zone montagneuse Probablement associé aux pratiques sportives parmi les touristes Absence d’écart observé en termes de mortalité, complication postopératoire ou durée de séjour 10

11 Discussion (2) Limites – Mode d’entrée en urgence non exhaustif – Pas de suivi des patients (i.e P.I.E / Transfert) Perspectives Programmes de prévention des accidents liés aux sports d’hiver Quel impact sur l’activité programmée ? 11

12 Sanchez S, Payet C, Lifante JC, Polazzi S, Chollet F, Carty M, Duclos A Surgical risks associated with winter sport tourism. Questions ? stephane.sanchez@chu-lyon.fr