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Publié parDorothée Gagnon Modifié depuis plus de 9 années
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Cohort Profile: Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries (ART-LINC): international collaboration of treatement cohorts International Journal of Epidemiologiy 2005;34:979-986
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Contexte HAART (Highly active antiretroviral therapy) : améliore le pronostic Accès aux HAART limité dans les pays pauvres (représente 90% des personnes infectées) Création en 2003 du réseau « ART- LINC » en Afrique, Amérique du Sud et en Asie.
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Présentation Choix des sites potentiels sur MEDLINE, sur des abstracts de congrès et par contact personnel. Recrutements et mis en place du suivi : localement dans les centres. ART-LINC : coordination, contrôle et validation des données et analyse. Financement : National Institutes of Health aux USA et l’Agence Nationale de rechercher sur le SIDA (ANRS) en France
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Objectifs Définir le pronostic des patients HIV+ traités par HAART dans des pays pauvres. Comparer les pratiques des différents sites. Comparer avec les pays industrialisés.
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Inclusions 31 centres dans 18 pays pauvres contactés. Critère d’éligibilité : avoir des données prospectives des patients traités par HAART. 23 centres agréés et 18 ont collaborés.
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HAART (23 centres) 9 publiques Nb médian de patients HIV+ par centre = 1800 (79-7000) Nb médian de patients traités par HAART par centre = 542 (70-3000) Nb médian de prof. de santé par centre = 9 (3-42) soit un ratio de 160 patients par prof. (26-1167) 16 ont accès aux génériques
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Caractéristiques des patients 8734 patients (7075 avec des données complètes et avec un suivi) Séparer en ttt-naïve(92%) et en ttt- experienced(8%). 73% avaient une mesure initiale du taux de CD4
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Traitements Combinaison la plus prescrite: stavudine-lamivudine-nevirapine (43%) Les 4 molécules de 1ère intention selon l’OMS, représentent 66% des prescriptions.
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Suivi Fréquence des visites très variable Mesure des CD4 tous les 4/6 mois Durée médiane du suivi = 0,97 ans Perdus de vue = 15% (3,7-44%) (DCD, arrêt du ttt ?)
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Résultats Secteur privé joue un rôle important dans ces pays Les combinaisons d’antiretroviraux suivent les recommandations Beaucoup de centres ne mesurent pas le taux de CD4 (coût)
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Forces et faiblesses de ART-INC Forces: Comparaison des données de 3 continents Nb d’inclusion (centres et patients) Faisabilité d’une collaboration internationale Faiblesses: Suivi limité, données sur les pdv Adultes Mesure CD4
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