ASPECT ANATOMIQUE PLEXUS HYPOGASTRIQUE NERFS SACRES.

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1 ASPECT ANATOMIQUE PLEXUS HYPOGASTRIQUE NERFS SACRES

2 Anesthésie générale à risque
MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DUES A LA GROSSESSE GASTRIQUES NON FERMETURE ANGLE DE HIS REDUCTION TONUS SPHINCTER OESOPHAGIEN INFERIEUR AUGMENTATION ACIDITE GASTRIQUE AUGMENTATION SECRETION INTUBATION OEDEME INTUBATION 8 FOIS PLUS D’ACCIDENTS RESPIRATOIRES BAISSE DE LA CRF HAUSSE DE LA VENTILATION ALVEOLAIRE BIOLOGIQUES HEMODILUTION HYPOPROTIDEMIE BAISSE DE LA FRACTION LIEE PARMACOLOGIQUES EFFET SEDATIF DE LA PROGESTERONE BAISSE DES SEUILS DE TOXICITE HALOGENES TOCOLYTIQUES SENSIBILITE AUX HALOGENES Anesthésie générale à risque

3 Bloc paracervical Points de ponction à 4 h et 8 h dans les culs de sac cervico-vaginaux Eviter Les points de ponction à 3 h et 9 h Lidocaïne 1%, la Ropivacaïne 5 mg/ml On utilisera de préférence la technique superficielle décrite par Jägerhorn, la profondeur d’insertion n’excédant pas 3 à 4 mm Aiguilles spécifiques à usage unique (dispositif pour bloc paracervical Plastimed®, paracervical bloc needle Neupab®). Après un test d’aspiration, 10 ml d’anesthésique local sont injectés de chaque côté. Ajouter une infiltration cervicale 4 points 4 cm Le praticien qui injecte doit savoir en traiter les conséquences et en est le seul responsable. Malaise vagal, Passage vasculaire, Allergie (??)

4 Anesthésie Générale Consultation d’anesthésie
Autorisation d’anesthésie OBLIGATOIRE Si Cytotec : spasfon suppo ou lyoc Prémédication : Alcalinisant gastrique, Anti-inflammatoire, Anxiolytique EMLA CREME cul de sac vaginaux PREOXYGENATION INTUBATION A PARTIR DE 10 – 12 SA MANŒUVRE DE SELLICK PREFERER ENTRETIEN INTRAVEINEUX Associer AG + ALR Analgésie post-opératoire : perfalgan, dynastat, morphine AMBULATOIRE selon durée, intubation et saignements Clause de conscience de toute l’équipe JNJD € JNJD € [F,P,S,U] (pas de modificateur 7) Pas de travail sur deux salles possible.