ETUDE DES RECHUTES DANS LES LEUCEMIES AIGUES LYMPHOBLASTIQUES

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1 ETUDE DES RECHUTES DANS LES LEUCEMIES AIGUES LYMPHOBLASTIQUES
FZ.Touil; M. Medani; H. Herbadji;A. Merzougui,S. Hamdi Service d’hématologie –CHU de Sétif XIIème Congrès de la SAHTS , 1-3 Octobre 2015 Alger

2 INTRODUCTION Rechutes : peuvent être expliquées par :
● Persistance de cellules leucémiques résiduelles ● Chimiorésistance de cellules leucémiques - Taux de rechute : % Signes cliniques : mêmes que ceux de la maladie a son début +/- signes d’ autres localisations : méninges, testicule …. Signes biologiques: Envahissement : sang , MO, LCR ( isolées ou combinées) Traitement : CHT,RT, GMO ou nouvelles molécules

3 Etudier les patients en rechute présentant une LAL
OBJECTIFS Etudier les patients en rechute présentant une LAL

4 PATIENTS ET METHODES Etude rétrospective :analyse dossiers et fiches de consult Période : ( 5 ans ) Population :19 patients en rechutes / 51 patients en RC (37%) Sex-ratio : 3.7 (15 H/ 4 F) Age moyen : 24.8 ans (extrêmes 15-38ans ) Diagnostic: réapparition blastes dans sang et /ou MO, et /ou signes extra médullaires . Traitement : - Trt symptomatique -Hyper-CVAD , reprise du Linker - Traitement méningé , radiothérapie de la base du crane

5 RESULTATS

6 REPARTITION SELON LE SIEGE
Méningé + testiculaire Méningée isolée MO+méningée MO isolée

7 REPARTITION SELON LE DELAI D’APPARITION

8 MANIFESTATIONS CLINIQUES

9 MANIFESTATION BIOLOGIQUES
Valeur Moyenne Valeur Extrêmes GB (G/L) 36.8 ( ) Hb ( g/dl ) 11.6 ( ) Plaquettes ( G/L) 72 (1-187) % Moyen Blastes Sang 47 ( ) MO 75 (00-100) LCR envahi par les blastes en cas de localisation

10 CLASSIFICATIONS ● FAB : LAL-2 : 100%
● Immuno- phénotypage : (CMF) faite chez 10 patients (52.6%) : - 6 LAL lignée B (60%) - 4 LAL lignée T (40%)

11 BILAN METABOLIQUE ● LDH élevée = 3 cas (16% )
● Hyper uricémie = 2 cas ( 10.5%) ● Hyperkaliémie = 1cas ( 5% ) ● Insuffisance rénale = 1 cas

12 FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIC
GB > 30 G/L: 8 patients (42% ) Age > 35 ans : 2 patients (10.5%) Rechute précoce: 63% Phénotype B: 60%

13 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TDM cérébrale: 4 patients ● Œdème papillaire sans lésion cérébrale ● Lésion diffuse de la substance blanche aspécifique ● Normale chez 2 autres patients FO : normal

14 TRAITEMENT

15 RESULTATS THERAPEUTIQUES
Nombre = 17 Nombre % 2ème Rémission Complète 5 cas 29.4 Echec 12 cas 70.5

16 DEVENIR DES PATIENTS N =19 VV en rechute DCD (%) Trt sympto ( n:2 )
2 cas (10) 2èmeR C (n:5) 2 3 cas (1GMO) (16) Echec (n:12) 12cas (63) Total 17 (89) Suivi moyen de la rechute: 7,6 mois (2- 12mois)

17 CAUSES DE DC Causes Choc septique Hémorragie C - méningée %
8 patients (42) 6 patients (31.5)

18 COURBE DE SURVIE Survie globale a 5ans : 10%

19 COMMENTAIRES I Taux de rechute à 37% (littérature: 20-30%)
Rechutes médullaires sont plus fréquentes (58%) que les extra-médullaires . Les résultats thérapeutiques confirment la gravité de la rechute mais les taux sont dans l’intervalle des données de la littérature (1)

20 COMMENTAIRES II Les Fc Pc péjoratifs (GB, RP, type LAL2, LALB) sont à des taux élevés (42-63%) dans notre étude expliquant les échecs. La survie globale a 5 ans de 10% reste faible , des améliorations sont nécessaires: 1/ La GMO en 1ère RC lorsque les FcPc péjoratifs sont identifiés. 2/ Les nouvelles molécules (IM LALPhi+), antiCD20, antiCD52, clofarabine et les préparations liposomiales.

21 CONCLUSION ● Les rechutes des LAL représentent une complication grave et fréquente dont le pronostic est mauvais. ● Les réponses thérapeutiques sont médiocres c’est pourquoi des traitements vigoureux sont à envisager et cela en fonction des FcPc péjoratifs mis en évidence par la cytogénétique, l’immunologie, la biologie moléculaire et l’évaluation de la MDR.

22 BIBLIOGRAPHIE 1/ X. Thomas Leucémies Aigues Lymphoblastiques de l’adulte G-40 EMC , Hématologie, G-40,2007. 2/X.Thomas .pronostic et traitement des Leucémies Aigues ,EMC ..Hématologie, 2000,13-018G-40 .. 3/ Linker C, Damon L,Ries C,Navarro WA,Case D, Wolf JL.Intensified and shortened cyclical chemoherapy for adult acute lymphoblastic leukemia .J Clin Oncol 2002;20: 4/ H.Kantajian ,Thomas D,O Brien S , et all.Long term follow up results of (Hyper-CVAD) , a dose intenseve régime , in adult acute lymphoblastic leukemia Cancer 2004 ;101:

23 MERCI POUR VOTRE ATTENTION