Vaccination contre Hépatite B et absence d’anticorps

Présentation au sujet: "Vaccination contre Hépatite B et absence d’anticorps"— Transcription de la présentation:

1 Vaccination contre Hépatite B et absence d’anticorps
Dr.Charlier Géraldine GLEM 21/01/09

2 Hépatite B 350 millions personnes infectées monde
cirrhose Kc

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4 Vaccin contre Hépatite B: rappels
Antigène de surface + adjuvent (aluminium…) Engerix B , Fendrix, HBvaxpro Titre anticorps= 95% après schéma 3 doses ( M 0-1-6) > 10 UI/ml 5 %= non répondeurs anticorps<10 UI/ml Dosage anticorps= pertinent dans population à risque Travailleurs de la santé ID ex.dialysés

5 Facteur de risque de non réponse
Tabac >BMI >30 ans Homme IS (HIV-Cœliaque-C2H5OH-IRC-hépatopathie chonique) Facteur génétique? Intradermique (longueur de l’aiguille) Site injection (préféré deltoïde ou face antérolatérale cuisse)

6 Que faire?? 5% « may not be protected while working in high risk environment »… Mémoire immunitaire??

7 Plusieurs Essais Intradermo pas meilleur que IM
Addition antigène HBS (pré S1 et pré S2) bonne réponse mais indication retenue pour IRC Adjuvant monophosphoryl lipid A= indication retenue pour les dialysés ou IRC, augmentation tx anticorps après 2 injections Cp oligonucléotides stimulant TLR9 augmentation taux anticorps après 1 injection => étude stoppée aux USA par Food and drugs administration

8 Essais suite… Recommencer dose avec un vaccin classique Etude Cardell et AL « The journal of Infectious Diseases » 2008;198: 48 patients non répondeurs et 20 personnes vierges témoins (anticorps hépatite A négatif) 2X dose TWINRIX M Résultats 59% non répondeurs >10UI/ml anticorps contre hépatite B après la première injection et 95% après la troisième injection (contre 10% et 100% dans le groupe témoin)

9 … Résultats comparables aux études réalisées avec les nouveaux vaccins ( nv adjuvant ou nv antigène) L’Idée étude la stimulation de l’immunisation contre l’hépatite A stimulerait l’immunogénicité contre l’hépatite B Recommandation étude= refaire 2x dose de TWINRIX Quid si anticorps contre hépatite A positif??? Tolérance? safe ? Et chez les ID?

10 Recommandation chez les non répondeurs par le conseil supérieur de la santé
Refaire un schéma complet mois Ou Répéter 2x dose deltoïde droit et gauche à deux mois d’intervalle Et Suivi d’un contrôle sérologique 1 à 3 mois après la vaccination Critères de remboursement