Fomecor 12 mai 2004 Nutrition-dénutrition Hydratation-déshydratation

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1 Fomecor 12 mai 2004 Nutrition-dénutrition Hydratation-déshydratation
En gériatrie P.Jadoulle-F.Chevalier-F.Baivier

2 objectifs Connaître les modifications physiologiques et les besoins chez la personne âgée (F.Baivier) Connaître les marqueurs et outils de mesure utiles en M.G.(Fr.Chevalier) Implications pratiques, aspects diététiques, éthique…(P. Jadoulle)

3 1° PARTIE Nutrition – Dénutrition Hydratation – Déshydratation
Facteurs liés à la personne âgée .Besoins

4 NUTRITION: facteurs Anorexie physiologique: goût – odorat – satiété
Insuffisance d’apport: isolement – besoins svt ignorés capacités physiques diminuées détériorations intellectuelles Maladies digestives Pathologies iatrogènes Hypercatabolisme (F.C.)

5 goût Augmentation seuils de perception:>50 ans sucré (2,7)- acide (4,3)- amer(6,9) salé(11,9) Diminution de capacité discriminative au-delà de ce seuil (amer>sucré) ex.[glucose]:6-12%/>25% donc: renforceurs de goût

6 ODORAT Diminution > 20ans (H) > 40/50 ans(F)
Surtout odeurs alimentaires Rôle stimulant des odeurs alimentaires dans l’envie de manger

7 SATIETE Sensation de satiété : + lente longue = explique aussi perte d’appétit Incapacité d’ajustement

8 Conséquence : anorexie physiologique
Trouve les aliments + fades et + monotones + dérèglement de l’appétit RSS - MEDICAMENTS : renforcent cette anorexie physiologique Prédispose à anorexie + grave si agression métabolique : infection-Σ inflammatoire etc

9 INSUFFISANCE D’APPORTS
1. Isolement social-familial: ++ avec l’âge + dépression +alcool + ressources < + ignorance des aides Repas seul : jusque < 30% valeur énergétique 2.Besoins svt ignorés (!soignants) viellissement = perte masse maigre (muscle) >30 ans (H) ++>> ménopause (F) +/- 5 à 12 KG entre 30 et 70 ans effet + de l’exercice

10 Insuffisance d’apports
3. Capacités physiques diminuées = plurifactotriel Mastication-déglutition – marche-approvisionnement- déficits moteurs-tremblements- perte autonomie- institution et dépendance Santé bucco-dentaire: +++ glossite-flux salivaire-mastication-dents- prothèses- 4. Détériorations intellectuelles+conséquences 5.Maladies du tube digestif: +++ Mycoses-cancers-gastrites/oesophagites

11 6.Pathologies iatrogéniques
Régimes au long cours =ANOREXIGENES + personnes âgées = + respectueuses RSS Médicament en début de repas = idem Hospitalisation = cause de dénutrition (+ institution) 7.Hypercatabolisme: (F.C)

12 Besoins nutritionnels
30 à 35 Kcal./ kg/j Tjrs > 1500Kc/j oms: 2000 (H) (F) 1 à 1,2 gr Prot./ kg/j >/= 1gr/kg/j

13 Hydratation le vieillissement entraine:
S. de soif et sensibilité bouche   [urines] et  capacité d’excrétion !! Hypo-Na si excès d’apport  filtration glomérulaire 140 à 80 ml Cl/Cr. de 30 à 70 ans

14 ·Secrétion A.D.H.: — Retard de secr. en cas d’hypovolémie ou de  T.A.  sensibilité osmorecepteurs rénaux OSMOLARITE ( T.A)  SOIF  ADH

15   Peptide Natriurétique:
 T.A  volume circulant  Diurèse  natriurèse P.N.  -Avec l’age:    P.N. ( / / antag. Syst. Renine-angiotensine)  secr. RENINE   activ. Syst. Renine-agiot.-aldost. Donc: !! Diurétiques et IEC

16 De 30 à 70 ans,6 L (15%)d’eau en moins eau extra-cell./eau totale
Poids 70Kg Masse grasse Masse maigre 15KG 55KG 25KG 45KG EAU 41L EAU 35 L

17 Viellissement et eau corporelle influence de la dénutrition
25 Kg 70 ans 70 ans 90 ans 70 Kg 63 Kg 50Kg 20 KG 35 L -15% 15Kg 45 Kg 33 L -20% 43 Kg 27 L -34% 35 Kg

18 Besoins en Eau / j 30ml/kg/j ou 1,8L/j pour 60kg
Minimum: 1,5 L Dont 0,7 L En boissons Au mieux: 2,4 L Dont 50% alim 50% boissons

19 Chaleur ++ ou T° locale > 22° Diarhée aiguë : + 0,5 L
+ besoins Fievre: + 0,5 L / j / ° > 38° Chaleur ++ ou T° locale > 22° Diarhée aiguë : + 0,5 L Polypnée : + 0,5L + voies d’adm.

20 Déshydratation risque + élevé mortalité:50%
Nombreux facteurs<—> apports liq. adéquats: -Soif   Capacité accès aux boissons: marche,cognitif..  déglutition Anorexie

21 -Peur de boire, incontinence
-Médicaments : Diurétiques LAXATIFS Sédatifs Sertraline sérotoninergiques -Peur de boire, incontinence (constipation-inf. urinaires-lithiases..)

22 conclusion  Autonomie fonctionnelle Polypathologie
Δ physiol. Besoins Ψ dépression refus de vivre Polymédication