INSTABILITÉS ET LUXATIONS GLÉNO-HUMÉRALES

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1 INSTABILITÉS ET LUXATIONS GLÉNO-HUMÉRALES
Pr OLLAT - HIA Bégin – Clubortho.fr

2 PLAN 1- Rappels anatomiques 2- Luxations aïgues a- antérieures
b- postérieures 3- Instabilités antérieures chroniques

3 I- RAPPELS ANATOMIQUES

4 Le LGHI Ligaments gléno-huméraux 3 ligaments non individualisés
vaste nappe fibreuse insertions autour de la glène et sur l'humérus Le plus important: le LGH inférieur

5 II- LUXATIONS AIGUES DE L’ÉPAULE
99 % 1 %

6 Diagnostic clinique 1- Interrogatoire: Signes fonctionnels
DOULEURS ++++ Impotence fonctionnelle totale du Mb SUP Mécanismes de la luxation

7 MÉCANISMES Chute sur la main Rotation externe + abd.
Membre supérieur toujours en arrière +++ Trauma sportif en « armé » du bras

8 Diagnostic clinique 2- inspection Tête humérale en avant
Saillie de l’acromion en dehors (signe de l’épaulette) Bras en Abduction et en RE

9 Diagnostic clinique 3- palpation Vacuité de la glène
Adduction impossible (signe de Berger) 4- mobilisation transmission des mouvements du bras vers la tête 5- bilan vasculo-nerveux obligatoire circonflexe: deltoïde, sensibilité du moignon de l’épaule musculo-cutané (contraction du biceps), le reste… pouls périphériques

10 Radio de face Diagnostic radiologique
La tête n’est pas en face de la glène Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

11 Faire la différence entre antérieure et postérieure
radio de profil Apophyse coracoïde Faire la différence entre antérieure et postérieure

12 Aucune place pour TDM ou IRM en urgence
Diagnostic radiologique Aucune place pour TDM ou IRM en urgence Attention aux fractures associées du trochiter (danger lors de la réduction) et aux ruptures de coiffe (à dépister au contrôle clinique de J21)

13 Les lésions anatomiques
Lésions constantes Atteinte de la capsule ligamentaire soit déchirure à son insertion soit décollement avec le périoste de l’omoplat Soit rarement désinsertion sur l’humérus (HAGL Lesion) Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique Rupture de la coiffe Fracture du trochiter

14 Complications précoces
A- vasculo-nerveuses Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial

15 Traitement en urgence La méthode de réduction progressive sans anesthésie Traction Rotation externe Adduction Rotation interne C’est la manœuvre de KOCHER Pas nécessité d’une AG systématique, DOUCEUR SVP pour myorelaxant

16 faire toujours une radio de contrôle après réduction et vérifier le deltoïde…

17 Immobilisation 3 semaines coude au corps

18 Traitement des lésions associées
1/ Fractures du trochiter Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter

19 Ostéosynthèse pour les fractures déplacées du trochiter

20 2/ fracture antérieure de la glène
Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation Intérêt du scanner Traitement chirurgical si mauvaise congruence ou gros fragment (> ¼ de la glène)

21 Après la réduction, l’encoche est visible sur une radio de face en RI
Ou sur un scanner L’encoche céphalique peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives

22 4/ fracture du trochin Traitement chirurgical (fixation du fragment)
Arrachement rare du trochin (sous-scapulaire) Traitement chirurgical (fixation du fragment)

23

24 5/ fracture- luxation

25 B- Luxations postérieures de l’épaule
Mécanismes Chute sur la main, bras en RI Choc direct ant. sur l’épaule Crises comitiales, électrocution Examen Saillie postérieure de la tête humérale - Vacuité de la glène - Mobilisation impossible, douleur

26 Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire
Examen radiologique Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire

27 réduction de la luxation postérieure
AG ou bloc plexique en urgence Traction en abduction rotation interne puis rotation externe Immobilisation en abduction légère, antépulsion et légère rotation externe

28 III- LUXATIONS RECIDIVANTES D’ÉPAULE
Les instabilités chroniques sont fréquentes Intervalle libre variable Traumatismes variable Elles seront d’autant plus précoces que le sujet sera jeune et sportif (100% de récidive si 1ère luxation avant 20 ans) Évolution possible: Adage de Tavernier: luxation de plus en plus fréquente pour des traumatismes de plus en plus légers et une récupération de plus en plus rapide arthrose

29 Les instabilités antérieures chroniques se présentent sous 3 formes:
Luxations récidivantes Subluxations récidivantes Épaule douloureuses antérieures

30 Etiologies Antécédents pas toujours présents (instabilité douloureuse)
souvent une première luxation (préciser le trauma) parfois une impression de déboitement Types de sports concernés : Rugby Tennis (“armé du bras”) Hand-ball, basket et volley-ball (armé contré) et plus généralement tous les sports avec le bras en armé

31 Diagnostic Examen clinique signe de l’appréhension en armé du bras +++
Amplitudes conservées, coiffe intacte Reproduction de l’instabilité par signe de l’appréhension en armé du bras +++ test de recentrage (reproduit la douleur) Recherche la laxité pathologique Dépiste une hyperlaxité constitutionnelle Luxation volontaire

32 La mise en armé du bras (ABD-RE) crée une appréhension
A- Test d’instabilité STOP ! Test de l’appréhension +++ La mise en armé du bras (ABD-RE) crée une appréhension

33 Test de recentrage et fulcrum test
En abd-RE, on subluxe l’épaule (Fulcrum test). Si l’on appuie sur le bras, on recentre la tête humérale et on supprime la douleur

34 Recherche de la laxité antéro-postérieure
B- Test de laxité Recherche de la laxité antéro-postérieure Test de Rodineau

35 Recherche de la laxité inférieure
Sulcus test

36 Normalement l’abduction est limitée à 90°
test de l’abduction passive de Gagey Normalement l’abduction est limitée à 90°

37 Test de l’abduction passive de Gagey

38 Dépistage de l’hyperlaxité constitutionnelle
RE > 85°

39 Diagnostic Radiologique: Radiographies simples
de face dans les 3 rotations Lésions osseuses de passage Encoche en rotation interne Profil glénoïdien de Bernageau Lésion sur la glène Arthro-scanner Décollement capsulo-périosté Coiffe des rotateurs

40 Lésions de glène sur le Profil de Bernageau
Encoche sur la face en ROTATION INTERNE

41 Normalement pas de produit au contact direct de l’os

42 Traitement 1- Buts: 2- Moyens: - Stabiliser (Éviter les récidives)
- Supprimer la douleur - Conserver la mobilité 2- Moyens: - médicaux ? - fonctionnels: rééducation - orthopédiques (post-luxations) - chirurgicaux * anatomiques: réparer le décollement capsulo-périosté * pathogéniques: empêcher l’issue antérieure de la TH Butée

43 2- principes techniques et résultats
a- opération de Bankart sous arthroscopie: effacer le décollement capsulo-périosté

44 2- principes techniques et résultats
b- butée coracoïdienne vissée empêcher l’issue antérieure de la tête avec triple verrouillage Procédé de Latarjet modifié par Walch (dissociation du sous scapulaire sans section)

45 Triple verrouillage: - osseux - ligamentaire - musculaire
Suppression du point de faiblesse existant en ABD RE

46 Section ou dissociation du sous scapulaire
Fixation par 1 ou 2 vis

47 3- Indications - Bankart selon score ISIS de Boileau - Pas Si moins de 20 ans Si sport en armé contact, Si lésions osseuse ++ Si hyperlaxe - arthroscopie hyperspécialisée (Tx échec 20%) - Suites plus longues

48 3- Indications - butée Rééducation immédiate, armer après 45 jours Tous les sports à 3 mois Taux de récidives de 9 % Légère limitation de la Rot. Ext.