Introduction Origine alcoolique:80% Âge moyen début symptômes: 40-50

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1 Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD

2 Introduction Origine alcoolique:80% Âge moyen début symptômes: 40-50
Principaux symptômes Douleurs : 80% Pancréatite aigue Pseudo kystes :40% Compression de la VBP: 33% Diabète et IPE

3 Introduction (3) Début de la maladie Douleurs chroniques
Poussées aigues Pseudokystes Compression VBP 5 ans 10 ans Calculs pancréatiques IPE diabète Complications hep

4 Introduction (3) Surmortalité: 35% après 20 ans
Histologie: calcifiante Diagnostic sur Présence de fibrose Présence de calcifications Anomalies canalaires visibles Mais diagnostic difficile

5 Introduction (3) 20% des malades auront une chirurgie
Le plus tardif possible Différents types de chirurgie Résection pancréatique DPC Pancréatectomie gauche… Dérivation kystique Dérivation du canal du Wirsung

6 Dérivation Wirsungo-jéjunale
Partington Rochelle (1960) Incision transversale ou médiane Décollement coloépiploïque Libération de l’ACE Visualisation AGD et AS

7 Dérivation Wirsungo-jéjunale (2)
Repérage du canal de Wirsung A l’aiguille fine Prélèvement bactériologique Échographie perop

8 Dérivation Wirsungo-jéjunale (3)
Incision de 8 à 12 cm Désobstruction du canal Hémostase soigneuse ∆ AS Mésocolon T longueur Stop A GD

9 Dérivation Wirsungo-jéjunale (4)
Anastomose wirsungo-jéjunale sur anse en Y Latero-latérale Affrontement mucomuqueux

10 Dérivation Wirsungo-jéjunale (6)
transmésocolique

11 Intervention de Frey Décompression sur la tête Exposition complète
du pancréas Section A et V GE Dt Repérage VMS Évidement de la tête

12 Intervention de Frey (2)
Ligature A GD Evidement céphalique de 4 à 12 g (5,7g moyenne)

13 Intervention de Frey (3)
transmésocolique

14 Intervention de Beger Résection subtotale de la tête
Anastomose tranches pancréatiques G et céphalique à anse jéjunale Possibilité anastomose latérale G

15 Intervention de Beger (2)

16 + dérivation d’un pseudokyste
Pseudokyste ≥ 3-4 cm Communicant ou non?

17 Double dérivation Anastomose wirsungojéjunale et dérivation biliaire
Cholestase ≥ 3mois Ictère cholécystectomie Anse 70 cm Anastomose biliaire à cm Termino-latérale

18 Anastomose gastrojéjunale
Triple dérivation + dérivation gastroduodénale Sténose duodénale Pas d’indication de DPC Anastomose gastrojéjunale en aval pied de l’anse

19 Duodénopancréatectomie céphalique
Dernier recours La plus classique: Whipple avec montage de Child

20 Duodénopancréatectomie céphalique (2)
Avec conservation du pylore Longueur conservée: 1-6 cm

21 Duodénopancréatectomie céphalique (3)
Technique de Guillemin Évite le décroisement rétromésentérique

22 Conclusion Complications post-opératoires Disparition douleurs DWJ
Fistule:1% Mortalité: 1% Frey Fistule: faible ≤ 5 % Mortalité: 2% Morbidité:10% moindre que DPC (30-50%) et Berger (15-20%) Disparition douleurs DWJ: 70 à 95% mais avec la temps Frey: 90%

23 Conclusion (2) Effet sur le diabète?
Indication: douleurs permanentes invalidantes Endoscopie versus chirurgie

24 Références Lévy P., Ruszniewski P. Histoire naturelle de la pancréatite chronique alcoolique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Hépatologie, A-10, 2007. Lamoril J., Bouizegarène P., Da Silva V., Deybach J.-C. Pancréatites héréditaires. EMC (Elsevier Masson SAS,Paris), Hépatologie, A-12, 2007. Agostini S, Durieux O et Mirabel T. Pancréatites chroniques. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Radiodiagnostic-Appareil digestif, A-10, 2000, 12 p. Jaeck D, Boudjema K, BachellierP, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Pancréatectomies avec conservation duodénale.Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, F, 1999, 10 p. Sauvanet A. Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique. EMC (Elsevier SAS,Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, , 2005. Jaeck D, Boudjema K, Bachellier P, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Exérèses pancréatiques céphaliques : duodénopancréatectomies céphaliques.Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, B, 1998, 17 p