Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi

Présentation au sujet: "Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi"— Transcription de la présentation:

1 Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi
Cas clinique leishmaniose viscérale: Apport du laboratoire de Parasitologie dans  la confirmation ou l'infirmation d'une Leishmaniose viscérale versus pathologie différentielle JFC Leish-Toxo 26 Nov Annaba Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi

2 Présentation du cas Femme de 23 ans, originaire de Tébessa
Fièvre au long court 38.2° Pancytopénie + syndrome inflammatoire Lésions cutanées érythémato-prurigineuses  visage, bras…, pas SPM À quoi pensez vous ? Hémopathie Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose viscérale, VIH… Maladie auto-immune

3 Présentation du cas Femme de 23 ans, originaire de Tébessa
Fièvre au long court 38.2° Pancytopénie + syndrome inflammatoire Lésions cutanées érythémato-prurigineuses  visage, bras…, pas SPM À quoi pensez vous ? Hémopathie Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose viscérale, VIH… Maladie auto-immune

4 Exploration Quels examens feriez vous en priorité ?
Refaire la FNS par un autre laboratoire Frottis sanguin Un bilan inflammatoire Un bilan à la recherche d’Immunodépression Un bilan d’auto-immunité Une ponction de Moelle osseuse Un scanner

5 Exploration Quels examens feriez vous en priorité ?
Refaire la FNS par un autre laboratoire Frottis sanguin Un bilan inflammatoire Un bilan à la recherche d’Immunodépression Un bilan d’auto-immunité Une ponction de Moelle osseuse Un scanner

6 Exploration 2ème FNS: pancytopénie - GR↓, GB ↓, plq ↓
Frottis sanguin : - Anisocytose, hypochromie, ¢ cibles, ¢ ellipsoïdes, plq. ++à +++ Bilan inflammatoire : - VS accélérée, CRP : Nle, Fibrinogène : Nl Bilan d’Auto-Immunité : - ANN + , Ac anti DNA Bilan ID: - Sérologie HIV, HCV, HBV  Neg. Biochimie: - hépato-cytoloyse

7 Diagnostic suspecté Vous suspectez ? Une hémopathie
Une infection (leishmaniose viscérale?...) Maladie auto-immune

8 Diagnostic suspecté Vous suspectez ? Une hémopathie
Une infection (leishmaniose viscérale?...) Maladie auto-immune

9 Diagnostic de certitude
Pour confirmer votre diagnostic suspecté que demandez vous? PMO en hématologie PMO en parasitologie Recherche d’un autre foyer infectieux

10 Diagnostic de certitude
Pour confirmer votre diagnostic suspecté que demandez vous? PMO en hématologie PMO en parasitologie Recherche d’un autre foyer infectieux

11 Résultat Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc., ECBU, PV, BK..) PMO en hématologie d’abord : Absence d’hémopathie maligne Présence de corps de leishmanies Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ? Entamer une thérapie leishmanicide Confirmer ce résultat par une PMO en Parasitologie Faire une sérologie leishmanienne

12 Résultat Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc., ECBU, BK..)
PMO en hématologie d’abord : Absence d’hémopathie maligne Présence de corps de leishmanies Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ? Entamer une thérapie leishmanicide (hépato cytolyse) Confirmer ce résultat par une PMO en Parasitologie Faire une sérologie leishmanienne

13 Confirmation du diagnostic
PMO envoyée en parasitologie Une sérologie leishmanienne associée Résultat de la parasitologie PMO: Absence de formes amastigotes de Leishmania sp. (Rq. Moelle hémo-diluée) Sérologie (IFI) : positive présence d’anticorps anti-leishmaniens au 1/80 (seuil 1/80) à contrôler

14 Décision médicale Face à ces résultats, que décidez vous?
Retenir le diagnostic de la leishmaniose viscérale Refaire la PMO en parasitologie Refaire la sérologie leishmanienne Éliminer la leishmaniose viscérale Explorer d’autres pistes

15 Décision médicale Face à ces résultats, que décidez vous?
Retenir le diagnostic de la leishmaniose viscérale Refaire la PMO en parasitologie Refaire la sérologie leishmanienne Éliminer la leishmaniose viscérale Explorer d’autres pistes (récupérer d’autres lames de Moelle)

16 Décision prise par le clinicien
Malade ne peut pas subir une autre ponction de moelle (d’autres lames non récupérées)  Refaire la sérologie leishmanienne seule Et explorer une éventuelle auto-immunité Le laboratoire de parasitologie propose de réaliser une autre technique moins invasive mais moins sensible  LCC (leuco-cyto-concentration) : recherche des amastigotes sur sang périphérique prélevé sur tube citraté

17 Autre signe clinique Entre temps la malade présente des lésions cutanées et du cuir chevelu diffuses suspectées de Leishmaniose cutanée (LC) Malade envoyée au labo. Parasitologie pour prélèvement et recherche de leishmanies Résultat de l’exploration de LC: négative

18 Résultats de contrôles
LCC : négative Bilan d’AI: positif : AC anti-nucléaires, Anti DNA.. Sérologie(même technique Immunofluorescence) : positive au 1/80 avec une auto-fluorescence non spécifiques au 1/160 avec remarque : possible réactions croisées Résultat à confirmer par une technique de WB (sérum envoyé par le laboratoire à l’IPA) Et frottis de MO envoyé également à l’IPA pour une relecture (et éventuellement une PCR in situ) Photo du labo. au titre 1/160 : auto-fluorescence nucléaire

19 Résultats de l’IPA WB : Négatif : absence de bandes spécifiques
Lecture PMO à la recherche des Leishmanies : Négative : absence de f. amastigotes de Leishmania sp. PCR sur moelle : en cours

20 Diagnostic retenu Tous ces résultats de laboratoire vous oriente à retenir le diagnostic de : Une leishmaniose viscérale atypique sur terrain immunodéprimé ? Une maladie auto-immune (lupus…) ?

21 Diagnostic retenu Tous ces résultats de laboratoire vous oriente à retenir le diagnostic de : Une leishmaniose viscérale atypique sur terrain immunodéprimé Une maladie auto-immune (lupus…)

22 Merci…