Constipation.

Présentation au sujet: "Constipation."— Transcription de la présentation:

1 Constipation

2 Constipation - émission < 3 selles / semaine + efforts de poussée
- et / ou émission de selles dures, petites - et / ou sensation d’évacuation incomplète

3 Constipation - Prévalence difficile à apprécier
- Plainte fonctionnelle fréquente pas toujours justifiée - Fécalome rectal = traduction clinique la plus sévère

4 Constipation Constipation de transit
Diminution amplitude ou intensité des contractions coliques Zone de frein anormale au niveau de la charnière recto sigmoïdienne Etude du temps de transit colique ou segmentaire par marqueurs radio-opaques

5 Constipation Constipation terminale dysfonctionnement ano-rectal
- diminution tonus de repos du sphincter anal (témoin du fonctionnement du sphincter interne lisse) - diminution force de contraction volontaire (témoin du fonctionnement du sphincter externe strié) - diminution de la sensibilité rectale = dyschésie

6 Caractériser la constipation
- nombre quotidien de selles – consistance incontinence – suintements - ancienneté et évolution des troubles - signes associés : douleurs pesanteur périnéale altération EG rectorragies prolapsus extériorisé - recherche de manœuvres digitales

7 Caractériser la constipation
- antécédents obstétricaux chirurgie pelvipérinéale ++ - habitudes hygiéno-diététiques - prises médicamenteuse - contexte psychologique

8 Constipation Examen clinique souvent pauvre
recherche de troubles fonctionnels intestinaux recherche de signes de constipation terminale examen proctologique - inspection marge anale - toucher ano-rectal (tonus, douleur, sang, tumeur, fécalome, prostate) - anuscopie, rectoscopie

9 Constipation Facteurs favorisants Obstacles mécaniques tumeur
sténose sigmoïdienne diverticulaire Causes endocriniennes complications dégénératives diabète ID hypothyroïdie Causes neurologiques Parkinson : diminution transit colique (sigmoïde) mais pression anale et capacité rectale non modifiée

10 Constipation Facteurs favorisants Médicaments
antalgiques classe II ou III anticholinergiques anti-épileptiques antidépresseurs neuroleptiques anti-parkinsoniens

11 Constipation Fécalome Symptomatologie souvent atypique
constipation rebelle syndrome rectal (ténesme, douleurs anales ou abdomino- pelviennes) fausse diarrhée –fausse incontinence syndrome occlusif, aigu ou progressif troubles urinaires (dysurie, incontinence, rétention) troubles neuropsychologiques (agitation-confusion)

12 Constipation du sujet âgé
Fécalome Diagnostic facile si accessible au TR si palpable sous paroi mis en évidence sur ASP toujours vérifier la vacuité du rectum avant prescription de ralentisseurs

13 Constipation du sujet âgé
Fécalome Facteurs favorisants alitement - perte de mobilité accessibilité difficile des toilettes troubles de la progression colique dyschésie médicaments (QS) affections favorisantes (QS)

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