LE RISQUE ALLERGIQUE en milieu professionnel

Présentation au sujet: "LE RISQUE ALLERGIQUE en milieu professionnel"— Transcription de la présentation:

1 LE RISQUE ALLERGIQUE en milieu professionnel
Dr Béatrice BENABES AMIENS LBTS 3/ mars 2013

2 RISQUE ALLERGIQUE Vie quotidienne: loisirs vie scolaire sports hygiène
activité ménagère bricolage…. milieu professionnel LBTS 3/ mars 2013

3 RISQUE ALLERGIQUE en fonction de l’activité: multiples allergènes
voies de pénétration différentes LBTS 3/ mars 2013

4 Type d’allergène voie de pénétration
aliment pollen insecte animal médicament composant d’un cosmétique peinture huile latex…. Respiratoire nasale pulmonaire Cutanée Digestive Vasculaire LBTS 3/ mars 2013

5 RISQUE ALLERGIQUE en fonction de l’activité: multiples allergènes
voies de pénétration différentes expressions cliniques différentes LBTS 3/ mars 2013

6 En clinique respiratoire cutané Réaction HS immédiate
URTICAIRE/ OEDEME RHINITE CONJONCTIVITE ASTHME CHOC Réaction HS retardée ECZEMA LBTS 3/ mars 2013

7 Explorations in vivo Prick tests Patch tests LBTS 3/ mars 2013

8 Exploration HS Immediate: PRICK TESTS Mise en evidence d’anticorps IgE
LBTS 3/ mars 2013

9 PRICK TESTS LBTS 3/ mars 2013

10 Exploration HS retardée: Patch TESTS non médiée par anticorps
Explore réaction d’hypersensibilité retardée Type eczéma Lecture après 48 h de pose et à 96 h Batterie commerciales ou produits finis (cosmétiques ou professionnels) LBTS 3/ mars 2013

11 Patch tests ou tests épicutanés
Méthode de diagnostic qui consiste à appliquer sur peau intacte différents allergènes de manière occlusive Utilisée le plus souvent dans le diagnostic des hypersensibilités retardées de type IV( Gell et Coombs) LBTS 3/ mars 2013

12 Patch Test LBTS 3/ mars 2013

13 But Reproduire l’eczéma déclenché par différents allergènes
Établir la responsabilité de l’allergène dans la survenue de l’eczéma de contact allergique: => Etablir la pertinence des tests entre - les lésions présentées par le patient, - les contacts actuels et anciens du patient => Au total: les tests épicutanés permettent de retrouver une sensibilisation allergique de contact dans le cadre d’un eczéma chronique ou aigu LBTS 3/ mars 2013

14 20 à34% des maladies professionnelles (1995)
Dermatoses: 20 à34% des maladies professionnelles (1995) Eczéma et dermites de contact: 85 à 98 % des dermatoses professionnelles LBTS 3/ mars 2013

15 Réalisation des tests épicutanés
Site d’application des tests Allergènes utilisés Matériel de test Lecture des tests selon un calendrier LBTS 3/ mars 2013

16 Allergènes utilisés Batteries commerciales specialisées Produits apportés par le patient: cosmétiques médicaments produits professionnels ou de loisirs farines plantes colles caoutchoucs graisses…. LBTS 3/ mars 2013

17 préparation des tests LBTS 3/ mars 2013

18 Patch Test LBTS 3/ mars 2013

19 Lecture des tests selon calendrier établi:
Lecture effectuée 20 minutes après l’enlèvement du matériel de tests Classiquement: 1ère lecture à 48 heures, 2ème lecture à 72 heures ou 96 heures Parfois lecture tardive à 7 jours pour cas complexe LBTS 3/ mars 2013

20 Résultats des tests NT : non testé O : réaction négative
+ ? : réaction douteuse (petit érythème) + : positivité faible (érythème, œdème) ++ : positivité forte (+ et vésicules) +++ : positivité extrême (érythème, infiltration et bulles) IR : irritation Des réactions locales ou syndromiques sont possibles. LBTS 3/ mars 2013

21 La réponse positive de nature allergique reproduit l’image clinique d’eczéma avec divers degrés d’intensité. Baume du Perou ++ Nickel +++ LBTS 3/ mars 2013

22 INTERPRETATION DES TESTS
Sensibilité : capacité à détecter un eczéma de contact Spécificité : capacité d’assurer une discrimination entre réaction allergique et réaction d’irritation Pertinence des résultats : Soit actuelle Soit ancienne LBTS 3/ mars 2013

23 QUELLES BATTERIES TESTEES ?
Batterie standard européenne élargie (réévaluée et réactualisée régulièrement) Batterie coiffure Batterie acrylate Batterie cosmétique Batterie antiseptiques et conservateurs, corticoïde Batterie colles et plastiques Batterie médicaments…. LBTS 3/ mars 2013

24 Pourquoi proposer un bilan ?
LBTS 3/ mars 2013

25 Proposer un bilan Seulement en cas de pathologie cutanée avérée évocatrice eczéma toxidermie (medicamenteux le plus souvent) dermite eczema ≠ dermite d’irritation LBTS 3/ mars 2013

26 L’enquête de contact « interrogatoire policier»
Profession du patient et étude du poste de travail : Matériel utilisé, fluide touché, port de protection pour les mains, le visage, les bras… Activités de loisir : Contact avec les poudres pour gymnaste, produit d’entretien du cuir… Activités quotidiennes : Ménage, jardinage, Activités de bricolage Cosmétiques Médicaments topiques ou non LBTS 3/ mars 2013

27 L’enquête de contact « la clinique »
Topographie des lésions et extension Type de lésions: lésions initiales Evolution et rythmicité des lésions: prurigineuse ou non par poussées ou en continu congés annuels, saisonnière date de début topographie initiale et lors de la consultation Antécédents: dermatite atopique ou eczéma de contact connu (bijoux fantaisie, intolérance cosmétiques…) LBTS 3/ mars 2013

28 SELON LA LOCALISATION LBTS 3/ mars 2013

29 Selon la profession Différentes batteries sont proposées au patient
Toujours une batterie standard Batterie en fonction des données des fiches de sécurité Collaboration médecin du travail, fournisseur et allergologue indispensable LBTS 3/ mars 2013

30 Agriculteurs et profession apparentée
Batterie standard Batterie caoutchouc Batterie pesticides Batterie médicaments Ne pas oublier les dermites photo-toxiques et les dermites photo-allergiques selon la profession Utiliser les fiches de sécurité pour les pesticides : risque de dermite d’irritation voir d’intoxication percutanée. LBTS 3/ mars 2013

31 LBTS 3/ mars 2013

32 Coiffeurs Très souvent dermite d’irritation (nombreux shampooings)
Eczéma de contact avec récidive lors des reprises du travail Allergènes retrouvés : PPD, Résorcinol, hydroquinone, aminophénol, acide thioglycolique, persulfates d’ammonium, parfums, nickel Batterie utilisée : batterie standard, batterie coiffure LBTS 3/ mars 2013

33 LBTS 3/ mars 2013

34 PPD +++ LBTS 3/ mars 2013

35 BoulangerS / PâtissierS
Baume du Pérou, fragrance mix Arômes Gallate de dodécyl, gallate de propyl (antioxydant des graisses) Persulfate d’ammonium et peroxyde de benzoyle (agents de blanchiment) >>> Ne pas oublier dermite de contact aux protéines, urticaire de contact avec les fruits ou les gants en latex LBTS 3/ mars 2013

36 BATTERIE BOULANGERIE LBTS 3/ mars 2013

37 Travailleurs de l’industrie métallurgique
Huiles de coupe : conservateurs et antiseptiques sont souvent les allergènes, dérivés acrylates dénommés loctite Biocides: formaldéhyde et libérateurs de formol kathon isothiazolinone ethylenediamine Agents biostatiques: alkanolamineborates Métaux : ! Pertinence des tests Inhibiteurs de corrosion Emulsifiants Parfums, additifs des gants de caoutchouc Batterie colles et plastiques, batterie standard, cosmétiques LBTS 3/ mars 2013

38 Batterie TROLAB LBTS 3/ mars 2013

39 Dentiste et prothésiste dentaire
Acrylates : responsables de pulpites sèches et crevassées Batterie standard, batterie conservateurs et antiseptiques, batterie acrylates voir série des métaux Latex LBTS 3/ mars 2013

40 LBTS 3/ mars 2013

41 LBTS 3/ mars 2013

42 Travailleurs de l’industrie des caoutchoucs
Mais aussi: industrie des pneus, travailleurs du batiment(bottes et gants), éleveurs(machine à traire), employés de maison ou personnel d’entretien, travailleurs en metallurgie (gants), coiffeuses, profession medicale et paramédicale, protection professionnelle, industrie des articles de sport ou jouet Batterie standard: thiuram mix, mercaptobenzothiazole , mercapto mix Nphenylisopropylparaphenylenediamine IPPD Tetramethylthiurame Mercaptobenzothiazole Dibutyldithiocarbamate Ethylenethiourée Diphenylguanidine PPD Benzisothiazolone: conservateur Cobalt (industrie des pneus) Batterie caoutchouc Raclure ou poudre des caoutchoucs manipulés LBTS 3/ mars 2013

43 MAIS… Dithiocarbamates Produits phytosanitaires MBT
Fluides de coupe, antigel Diphenylthiourée Stabilisant de PVC Thiurams et derivés Produits phytosanitaire ( ascabiol), implant et comprimé de disulfirame LBTS 3/ mars 2013

44 Travailleurs DU BATIMENT
Maçonnerie ->Ciment Cobalt chloride 1% Epoxy resin 1% Potassium dichromate 0,5% MBT THIURAM IPPD -> Peinture Térébenthine Essence de térebenthine Carene Limonème Alpha pinène Béta-pinène Pigments Chrome Cobalt LBTS 3/ mars 2013

45 COBALT LBTS 3/ mars 2013

46 En milieu professionnel
PREVENTION PROTECTION LBTS 3/ mars 2013

47 Travailleurs DU BATIMENT
-> Constituants des matières plastiques Acrylate de butyle Diéthylènetriamine Résine d’époxy Acrylate d’éthyle Formaldéhyde Hydroxypropyle (acrylate d’) Pentaérythritol (triacrylate de) Triglycidyle (isocyanurate de) LBTS 3/ mars 2013

48 Charpente-menuiserie ébénisterie
Bois exotiques Produits pour traiter les bois Allergènes divers Captafol delta1Carène Chrome Créosote Epoxy résine Formaldéhyde Ptbf résine Formaldéhyde-phénol résine Dérivés mercuriels Pentachlorophénol Térébenthine(essence) Tetrachloroisophtalonitrile Tributylétain (oxyde) Tricrésyle (phosphate) Urushiol LBTS 3/ mars 2013

49 BAUME DU PEROU CHROME RESINE EPOXY LBTS 3/ mars 2013

50 QU’ATTENDRE DES RESULTATS?
LBTS 3/ mars 2013

51 QU’ATTENDRE DES RESULTATS?
Eviter la récidive Etablir le Diagnostic Eviction Prévention Aménagement du poste >> Pas de test prédictif ! LBTS 3/ mars 2013

52 EVICTION A LA SUITE DES TESTS PRATIQUES, IL EST PROUVE QUE VOUS ETES ALLERGIQUE AU P.P.D. (PARA PHENYLENE DIAMINE). CETTE ALLERGIE EST DEFINITIVE. En conséquence pour permettre la guérison et éviter les rechutes, vous devez interrompre tout contact direct avec le P.P.D. ou toute substance ou objet en contenant. La liste suivante n'est qu'une liste indicative, elle n'est pas limitative. TATOUAGES TEMPORAIRES MEDICAMENTS: - Sulfamides : hypoglycémiants, diurétiques et antibiotiques - Anesthésiques de la série novocaine (pommades et injections), exceptée la Xylocaïne* - Pommade anesthésique (Nestosyl*) - Prométhazine (Phénergan*) - Chlopromazine (Largactil*) - Penicilline retard à la procaine et tout solvant retard - Collyre butelline - Vitamine B12 - Théophylline et p-aminobenzoate de pipérazine (Antalby*) COSMETIQUES : -Les teintures de cheveux à base de paratoluéne diamine et paraphénylène diamine et shampoings colorants -Les crèmes écrans solaires à base de P.A.B. (para aminobenzéne) et P.A.S.(acide para-aminosalicyclique) PRODUITS PROFESSIONNELS: -Teintures des vêtements et des chaussures (noir en particulier) -L'acide picrique -Le caoutchouc et le sparadrap ordinaire -Laques, peintures, bois, caoutchoucs, cuir, fourrures -Imprimerie, lithographie et procédés de photocopies (essentiellement utilisé dans les encres) -Industries de matières plastiques (anti-oxydant), du caoutchouc (accélérateur de vulcanisation et agnet anti-oxydant), des colorants, des pesticides, pharmaceutiques, : fabrication d’anesthésiques lopcaux, de sulfamides, industries photographiques (agent de développement) VETEMENTS A EVITER : -Le nylon de teinte fonçée -Vêtements teintés par les colorants azoiques. LBTS 3/ mars 2013

53 PREVENTION A réaliser dès l’apprentissage LBTS 3/ mars 2013

54 MESURE de PROTECTION LBTS 3/ mars 2013

55 CONCLUSIONS LBTS 3/ mars 2013

56 CONCLUSIONS Patch tests:
méthode facile pour aider au diagnostic d’eczema de contact et isoler l’allergène en cause méthode parfois difficile d’interprétation: faux positifs et faux négatifs, substances irritantes, impuretés dans le produit fini, réactions dues aux composants LBTS 3/ mars 2013

57 gestion du risque Necessite
1 composant → produits d’usage différent Necessite prévention à l’embauche (information du salarié sur les risques potentiels ) protection pendant le travail protection dans les activités quotidiennes Eviction en milieu professionnel: → reclassement ou réorientation professionnelle Déclaration en maladie professionnelle LBTS 3/ mars 2013

58 Mais…. Nombreuses substances  risque cutané
 risque pulmonaire (15% des asthmes de l’adulte) Farine de cereales boulanger Peintures aux isocyanates peintres Latex santé Persulfates coiffeur Bois menuisier Metaux, resines, colles, batiment Enzymes lessives Aldehydes soin, nettoyage Animaux labo, animalerie Acrylates plastiques LBTS 3/ mars 2013

59 gestion du risque Personnel qualifié : responsable qualité
Risque santé: medecin du travail , medecin specialiste (dermato, pneumo, allergo…) Risque lié à la sécurité sanitaire: intérêt des étiquetages, traçabilité Risque lié à la nature et environnement: pollution des sols, pollution de l’eau, pollution de l’air Risque chimique et industriel Amélioration prise en charge AP prévue dans PNSE2 LBTS 3/ mars 2013