EPU B ACTUALITES EN ALLERGOLOGIE

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1 EPU B ACTUALITES EN ALLERGOLOGIE
14 OCTOBRE 2015 Béatrice BENABES

2 Noemie, 22 ans Antc: dermatite atopique
Consulte pour rhinoconjonctivite récidivante depuis 4 ans Elle déclare une gêne respiratoire et toux récente EPU B 14 octobre 2015

3 Eléments de l’interrogatoire recherchés orientant le diagnostic
Quel est votre diagnostic? Quel bilan proposer pour confirmer le diagnostic? Quel traitement proposer? EPU B 14 octobre 2015

4 Eléments de l’interrogatoire orientant le diagnostic
Evolution des symptômes: Ancienneté Rythmicité: perannuel ou saisonnier Circonstances de survenue ou date de début des symptômes Symptômes associés: -- PAREO pyrosis sibilances dyspnée Retentissement socio professionnel Prurit Anosmie Rhinite Eternuement Obstruction EPU B 14 octobre 2015

5 Quel est votre diagnostic?
Rhinite= 1/3 asthme associé RHINOCONJONCTIVITE et asthme pollinique associé Manifestations cliniques observées Larmoiements, prurit, conjonctivite, œdème péri oculaire Éternuements, rhinorrhée aqueuse, congestion nasale Toux, gêne respiratoire, asthme (20% des cas) EPU B 14 octobre 2015

6 Orientation diagnostique
Existe depuis 4 ans Saisonnier Asthme débutant ▷Recherche d’une allergie alimentaire associée fruit /légumes Quels pollens évoqués? 2/3 des allergiques au bouleau: allergie alimentaire à la pomme ou aux autres rosacéees: Noisette Cerises Fruits à noyaux Kiwi….. syndrome oral de Lessof souvent mais… EPU B 14 octobre 2015

7 Quel bilan proposer pour confirmer le diagnostic?
Rhinite saisonnière PHADIATOP Ige specifiques: lesquelles? Asthme EFR/courbe débit volume pdt saison post saisonnier Selon le pollen incriminé EPU B 14 octobre 2015

8 PHADIATOP. Test qualitatif de dépistage des allergies respiratoires
PHADIATOP Test qualitatif de dépistage des allergies respiratoires Concerne les principaux pneumallergènes   Latex et allergènes professionnels non concerné   Un test négatif n’élimine pas une allergie : cas des « petits  animaux » ou des moisissures  Se méfier des « faux phadiatop » à multiréponses (CLA, Matrix, STALLERTEST,….) TROPHATOP tests semi quantitatif de dépistage des allergènes alimentaires les plus fréquents: trophatop enfant et trophatop adulte   IgE SPECIFIQUES   Quand tests cutanés impossibles ou ininterprétables Fonction de l’interrogatoire EPU B 14 octobre 2015

9 Nomenclature actes de biologie
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10 3 saisons polliniques Printemps: noisetier bouleau frêne
Ete: graminées alternaria (moisissure) Automne: armoise EPU B 14 octobre 2015

11 ALTERNARIA Moisissure de l’environnement sporulant dès fin juin
Possibilité de : Monosensibilisation alternaria Sensibilisation graminées / allergie alternaria Allergie graminées/ sensibilisation alternaria ▷ ige spécifiques phléole, alternaria indispensable ▷tests cutanés EPU B 14 octobre 2015

12 Quel traitement proposer?
1/ Symptomatique: antihistaminiques Corticoïdes locaux Collyre antiallergiques corticoïde inhalés 2/ Curatif: Désensibilisation (VSL, VSC, VO) Pas de KENACORT EPU B 14 octobre 2015

13 DS: Indications Quelle forme?
Voie sous cutanée Voie sublinguale Voie orale Rhinite, rhinoconjonctivite et asthme pollinique Rhinite perannuelle avec ou non réactions spastiques bronchiques EPU B 14 octobre 2015

14 DS: Contre indication Maladie infectieuse évolutive type tuberculose
Néoplasie Maladie systémique Déficit immunitaire Asthme non équilibré ou VEMS < 70% Non coopération de la famille ou du patient Grossesse (lors d’initialisation de traitement) EPU B 14 octobre 2015

15 Comprimés sublinguaux
Voie sub linguale Avantages  Pas d’injection chez le petit Peu contraignant Peu de consultation médicale Inconvénients Gestion des commandes Coût élevé Intellect suffisant Effets secondaires Prurit labial ou palatin Œdème péribuccal Urticaire généralisée Asthme Rhino conjonctivite Anaphylaxie Comprimés sublinguaux EPU B 14 octobre 2015

16 Erwan, 18 mois consulte pour eczéma atopique
Premières lésions d’eczéma apparaissent dès le 1er mois de vie, peu de période d’accalmie Aucun trouble digestif Toux per annuelle depuis huit mois EPU B 14 octobre 2015

17 Critères d’atopie à rechercher? Qu’évoque la toux?
Quel(s) allergène(s) évoquer? Quel bilan demander? NFS, phadiatop? Trophatop? IgE-spécifiques : lesquelles ? IgE-totales? Tests cutanés? EPU B 14 octobre 2015

18 Recherche de l’atopie Antécédents familiaux et personnels
Âge de début : 3 mois   → localisation de l’eczéma Lésions sur reliefs de la face d’aspect suintant (eczéma aigu) Respect des zones médianes  Atteinte rétroauriculaire  Atteinte des plis coudes, poignets et genoux → Evolution de l’eczéma EPU B 14 octobre 2015

19 Qu’évoque la toux? Circonstance d’apparition de la toux et évolution:
Allergie alimentaire Après les repas et au coucher: RGO En fin de nuit et le matin: Equivalent asthmatique EPU B 14 octobre 2015

20 Quel(s) allergène(s) évoquer?
Lait: lésion lors du sevrage Arachide: sensibilisation in utero possible Œuf Acariens → risque d’évolution vers un asthme dans l’enfance pour: œuf arachide lait EPU B 14 octobre 2015

21 La marche de l’allergie
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22 Quel bilan demander ? Trophatop 1 positif: tests cutanés nécessaire
PHADIATOP négatif Tests cutanés positifs : arachide, blanc d’œuf EPU B 14 octobre 2015

23 Qu’attendre de la biologie?
EOSINOPHILIE Non spécifique de l’allergie Si PNE > 500/mm possible terrain allergique Si PNE > 1 500/mm parasitose ou autre Mauvais examen de dépistage car modifié par corticothérapie ou infection   IgE TOTALES Nombreuses causes: parasitose, urticaire chronique, aspergillose broncho-pulmonaire, déficits immunitaires, pathologies auto immunes, atopie Un taux normal n’exclut pas l’atopie EPU B 14 octobre 2015

24 PHADIATOP Test qualitatif de dépistage des allergies respiratoires Concerne les principaux pneumallergènes Latex et allergènes professionnels non concerné Un test négatif n’élimine pas une allergie : cas des « petits animaux » ou des moisissures Se méfier des « faux phadiatop » à multiréponses (CLA, Matrix, STALLERTEST,….) TROPHATOP tests semi quantitatif de dépistage des allergènes alimentaires les plus fréquents: trophatop enfant et trophatop adulte IgE SPECIFIQUES Quand tests cutanés impossibles ou ininterprétables Fonction de l’interrogatoire EPU B 14 octobre 2015

25 Éviction œuf et arachide
Au total: eczéma atopique et allergie alimentaire évoluant vers un asthme CAT Éviction œuf et arachide Trousse d’urgence comportant CELESTENE, adrénaline (ANAPEN), betamimetique PAI proposé pour le milieu scolaire ou le milieu éducatif (restauration collective) Dosage IgE-spécifiques pour le suivi de l’allergie EPU B 14 octobre 2015

26 Isabelle 25 ans, infirmière
Consulte après hospitalisation pour asthme aigu et œdème de Quincke A la fin de son repas , elle présente gêne respiratoire, toux quinteuse, sifflements prurit paume des mains et des pieds Sueurs, tachycardie Œdème du visage Repas composé de : carottes râpées, cuisse de poulet, « marrons », EPU B 14 octobre 2015

27 ANTCD: Plusieurs AG: appendicectomie, cure de reflux vesico-ureteral Dermatite atopique Vous apprenez qu’elle a déjà présenté un œdème labial après ingestion de kiwi Complétez votre interrogatoire Compte tenu du choc il y a 1 mois quelles sont vos recommandations? Quel diagnostic évoquez après cette nouvelle consultation? Quels sont les examens pertinents au diagnostic? faut il la reclasser professionnellement? EPU B 14 octobre 2015

28 Complétez votre interrogatoire
Autres aliments non tolérés: comme avocat, ananas, banane, fruits exotique, melon… Existence d’ prurit pharyngé durant des repas Réaction lors de contact avec ballons de baudruche, préservatif? Et surtout réaction au contact des gants chirurgicaux? EPU B 14 octobre 2015

29 Compte tenu du choc il y a 1 mois quelles sont vos recommandations?
Posséder une trousse d’urgence: antihistaminique corticoïde orodispersible stylo auto injecteur d’adrénaline EPU B 14 octobre 2015

30 Quel diagnostic évoquer après cette nouvelle consultation?
Allergie alimentaire croisée avec allergie au latex Quels sont les examens pertinents au diagnostic? PHADIATOP non TROPHATOP non CLA MIX interprétation difficile Ige spécifiques carotte, kiwi et châtaigne Ige Latex Tests cutanés EPU B 14 octobre 2015

31 faut il la reclasser professionnellement?
NON Nécessité d’un bilan allergologique approfondi Surtout si les Ige Latex sont positives  Nécessité de poursuivre les investigations avec dosage des recombinants latex EPU B 14 octobre 2015

32 EPU B 14 octobre 2015

33 EN CONCLUSION Réaction anaphylactique à la châtaigne
Syndrome oral au kiwi Positivité des Ige latex par la famille des chitinases: seul le recombinant Hev b 11 est + pas de reclassement professionnel: absence de symptôme au contact des gants hev b 6.01, hev b 6.02, hev b.5 EPU B 14 octobre 2015

34 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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