Traitements antidiabétiques

Présentation au sujet: "Traitements antidiabétiques"— Transcription de la présentation:

1 Traitements antidiabétiques
Hélène FLAHAUT, interne DES Endocrinologie Décembre 2012

2 ANTIDIABETIQUES ORAUX

3 Action sur l’insulinorésistance Action sur l’insulinosécrétion
BIGUANIDES +++ Action sur l’insulinosécrétion Glinides Sulfamides hypoglycémiants La voie des incrétines Inhibiteurs des DDP-IV Analogues du GLP-I

4 BIGUANIDES Traitement de 1ère intention dans le diabète de type 2
Insulinosensibilisateurs ↓ la production hépatique de glucose Metformine (500, 850 ou 1000 mg cps et/ou sachets) : Glucophage® et Stagid® CI : Insuffisance rénale (adaptation de la posologie, dosage metforminémie (attention dosage non remboursé)) Insuffisance hépatique sévère, insuffisance cardiaque ou respiratoire sévères : toutes les situations à risque d’hypoxie Risque d’acidose lactique ? EI : tolérance digestive, diarrhées ++ → ↑ progressive de la posologie ; prise en milieu ou fin de repas

5 Risque d’acidose lactique ?
Les + : Pas de prise de poids Pas d’hypoglycémie Probable ↓ des évènements CV Risque d’acidose lactique ?

6 GLINIDES « mime l’action d’une insuline rapide »
↑ la sécrétion d’insuline « mime l’action d’une insuline rapide » Répaglinide : Novonorm® 0,5 ; 1 ou 2 mg À prendre à chaque repas Posologie maximale 4 mg * 3 /j Élimination hépatique donc pas CI dans l’insuffisance rénale même chez le dialysé EI : hypoglycémies, prise de poids

7 SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS
↑ la sécrétion d’insuline Gliclazide Diamicron® 30 ou 60 mg ; doses max 120 mg/j En 1 prise le matin EI : hypoglycémies, prise de poids Glibenclamide Daonil®, Glimépiride Amarel®: à éviter chez les patients à haut RCV

8 Inhibiteurs des ddp-4 Sitagliptine Januvia®/Xelevia®, vidagliptine Galvus®, saxagliptine Onglyza®, linagliptine Trajenta® ↑ la sécrétion d’insuline et ↓ la production de glucagon Bien toléré, pas d’hypoglycémie Efficacité modeste sur l’HbA1C (-0,5%) Effet neutre sur le poids Et les associations avec la Metformine : Eucréas®, Velmetia®, Comboglyze®, Janumet®

9 Analogues du glp-1 Exenatide Byetta® (5 ou 1O µg)
2 injections par jour ; posologie max 20 µg/j Liraglutide Victoza® (O,6 ou 1,2 mg/j, max 1.8 ) 1 inj/j EI : tolérance digestive, nausées++ qui s’estompent avec le temps (ttt symtomatique par domperidone peu efficace) CI : insuffisance rénale sévère Les + : pas d’hypo, ↓poids

10 Analogues du glp-1 Effet sur la satiété Ralentit la vidange gastrique
Augmente la motricité intestinale Inhibe la sécrétion du GCG Augmente la sécrétion d’insuline

11 insulinotherapie

12 Indiqué da ns le diabète de type 1 et le diabète de type 2 en cas d’insulinopénie ou de CI aux ADO
Pas de CI EI : hypoglycémies +++ Adaptation progressive des doses Effet anabolisant, tendance à la prise de poids Nécessite un apprentissage pour l’adaptation des doses

13 Insuline basale Detemir Levemir® Glargine Lantus®
Action prolongée de 18 à 22h en moyenne, variabilité interindividuelle 1 injection/j à horaire fixe ; parfois 2 injections sont nécessaires

14 Insulatard NPH Action semi-lente Durée d’environ 12h, avec un pic vers 3-4 h apres injection

15 Analogues rapides Novorapid®, Humalog®, Apidra®
Pic insulinique pour couvrir les repas À injecter au moment de manger Durée d’action de 4 à 6h Action en min

16 mélanges Association d’insuline intermédiaire et d’analogue rapide
Ex : HumalogMix 25 ou 75 (NPH + humalog) Novomix 30, 50, 70 (Novorapid + NPH) Le chiffre correspond au %tage d’analogue rapide Permet de diminuer le nombre d’injections Mais difficultés d’adaptation des doses

17 Strategie therapeutique dans le diabete de type 2

18 La prise en charge de l’hyperglycémie chez les patients diabétiques de type 2 : une stratégie centrée sur le patient. Traduction de la SFD des recommandations de l’ADA et l’EASD.

19 Enjeux principaux Lutter contre l’inertie thérapeutique +++
réévaluation rapide et régulière des thérapeutiques Critères d’évaluation : HbA1C Poids Fréquence des hypoglycémies QdV…