REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE

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1 REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir » REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE AGEE Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique REPER’Age)

2 LE CONCEPT DE FRAGILITE

3 Les différents types de vieillissement
Le « vieillissement réussi » : 65 à 70 % des sujets âgés en pleine forme (idem population adulte) La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de décompensations amenant au handicap La « grande dépendance » : 5 % (déments : 50 %) / coût économique

4 Les différentes trajectoires du vieillissement

5 Le concept de fragilité
PATIENTE A PATIENTE B Caractéristiques Femme de 78 ans HTA traité Autonome à domicile Motif Pneumopathie Evolution Récupération rapide, retour à domicile sans aide Syndrome confusionnel Chute dans le service Fracture Maison de convalescence Retour à domicile avec aide ménagère FRAGILE

6 3 termes +/- interchangeables
Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de grande vulnérabilité, notion d’instabilité) Polypathologies et comorbidités (agrégation de maladies) Dépendance et perte d’autonomie (plutôt handicap, incapacité stable dans le temps) Coexistence des concepts de FRAGILITE et d’INCAPACITE mais concepts bien distincts. Vieillissement # Maladie # Dépendance

7 FRAGILITE OU VULNERABILITE ? DEFINITIONS

8 Il en existe au moins 20… Etat instable, de forte vulnérabilité aux événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes de compensation) aux stress physiques, psychiques, sociaux, environnementaux Résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie Entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisations, d’entrée en institution, de mortalité

9 Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une agression même minime En pratique, elle se manifeste et s’évalue par l’apparition de troubles cognitifs, comportementaux et sensoriels, de polypathologies, de polymédications et par l’accroissement de besoins d’aide dans la vie quotidienne Elle peut être latente ou patente Stade préclinique → stades cliniques +- évolués

10 Le diagramme de BOUCHON (1984)
1 : analyse des performances d’un organe chez un sujet âgé, sous l’effet du vieillissement 2 : analyse des pathologies de l’organe 3 : analyse des affections intercurrentes

11 LE CONCEPT DE FRAGILITE
Syndrome clinique de fragilité Conséquences de la fragilité Modifications sous-jacentes Symptômes Perte de poids, faiblesse, fatigue, anorexie, baisse des prises alimentaires, inactivité Signes Sarcopénie, ostéopénie, troubles de l’équilibre et de la marche, déconditionnement, dénutrition, marche lente Risques Baisse de la capacité à répondre à un stress Chutes, fractures Blessures Pathologies aigües Hospitalisations Incapacités fonctionnelles Dépendance Institutionnalisation Décès Inflammatoire Endocrinienne Nutritionnelle Déclin des fonctions physiologiques et des réserves

12 LA FRAGILITE : CAUSES

13 DES CAUSES MULTIFACTORIELLES
Génétiques (diminution des capacités de réparation de l’ADN entraînant anomalies de synthèse protéique Maladies (démence, depression, diabète, Parkinson, insuffisance rénale chronique…) Médicaments Mode de vie/environnement (sédentarité, tabagisme, malnutrition) Contexte socio-économique

14 DES CAUSES MULTIFACTORIELLES
Ù mmm

15 LES CRITERES DE FRAGILITE

16 STADES CLINIQUES Réserves fonctionnelles : - 30 %
Fragilité = syndrome clinique 4 domaines majeurs : Neuro-musculaire Cognitif Nutritionnel Sensoriel Critères cliniques : aucun consensus (sup à 30)

17 5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001)
Perte de poids involontaire au cours de la dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activités physiques réduites 3 ETATS FACILEMENT REPERABLES Non fragile (pas de critères) Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) Fragile (3 critères et plus)

18 CRITERES DE STRAWBRIDGE - 2003
NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre) NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l’année), baisse de l’appétit COGNITIF SENSORIEL

19 AU TOTAL… L’association : « amaigrissement » (5% de perte de poids)
incapacité de se lever d’une chaise seul et sans l’utilisation des mains, la réponse positive à la question « vous sentez-vous vide d’énergie ? » (GDS) est un outil de repérage de fragilité validé. Prédiction survenue chute, fracture, dépendance (Ensrud KE, Arch Intern 2008)

20 STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ?
 cortisol  Protéines de l’inflammation (IL6-CRP)  Facteurs de coagulation (facteur VII – D dimères)  DHEA,  IGF1 (Insulin growth facteur)  Hémoglobine  25 OH D3

21 PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med 2007)
A domicile 65 ans 80 ans 90 ans et plus 3 à 7 % 20 % 32 %

22 Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE

23 Mauvaise denture Dénutrition Perte de poids Maladie chronique
 Goût Démence/dépression Hospitalisation/stress Dénutrition Perte de poids Maladie chronique  appétit Sarcopénie  Mobilité  Dépense énergétique Chute Maladie aigüe

24 LES CONSEQUENCES DU SYNDROME DE FRAGILITE

25 Syndromes gériatriques :
Mortalité (à 3 ans) : x 1,71 Hospitalisations : x 2 Perte d’autonomie : x 3 Fractures de hanche : x 1,57 Syndromes gériatriques : Chutes/syndrome post-chute Syndrome confusionnel Syndrome d’immobilisation Syndrome de glissement

26 DEPISTER POUR PREVENIR

27 EVITABLE et REVERSIBLE.
La fragilité est EVITABLE et REVERSIBLE.

28 LA PREVENTION PRIMAIRE
Traitement des pathologies aigües Activité physique Nutrition équilibrée (proteines, calcium…) Diagnostic et traitement de la dépression Prévention I et II des maladies cardio-vasculaires Diagnostic et traitement des troubles sensoriels Vaccinations Lutte contre la polymédication et automédication Lutte contre l’isolement

29 LA PREVENTION SECONDAIRE
Dépistage de la fragilité Evaluation gérontologique standardisée (EGS) multidimensionnelle PRISE EN CHARGE STABILISATION RETOUR A UN VIEILLISSEMENT REUSSI

30 LA PREVENTION TERTIAIRE DES DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES
Bonne filière de soins Prise en charge médicale rapide et adaptée GLOBALE  médicaments Réafférentation neuro-sensorielle Rééducation / reconditionnement à l’effort Plan de soins médico-social adapté / suivi

31 CE QU’IL EST IMPORTANT DE RETENIR

32 La fragilité : est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques est différente de l’âge, des co-morbidités est un état de pré-dépendance prédit de nombreuses complications est un état dynamique est réversible est traitable permet de caractériser une population cible pour des interventions

33 L’APPORT DES RESEAUX GERONTOLOGIQUES

34 Environnement social et familial
Le sujet âgé : un individu multiple thymie douleur vieillissement nutrition autonomie médicaments chute Environnement social et familial cognition comorbidités sens continence

35 Diagnostic de pathologies gériatriques
Dépistage des signes de fragilité Prévention des risques liés au vieillissement Traitement et correction des déficits par le biais de l’évaluation gériatrique standardisée directement sur le lieu de vie de la personne âgée, avec production d’un plan personnalisé de santé (avec un volet soin et un volet accompagnement)

36 L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE
Effet bénéfique sur la mortalité L’autonomie L’hospitalisation Les réhospitalisations Efficacité démontrée  thérapeutiques adaptées et stratégies préventives efficaces pour maintenir un état de santé et une autonomie optimale

37 L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE
Pour apporter un bénéfice au patient, l’EGS doit être associée à la prise en charge des problèmes qu’elle permet d’identifier.

38 Merci de votre attention !
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