Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988

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1 Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988
1198 1197 1119 1200 1096 1085 1064 1066 1007 993 1016 960 978 970 1000 876 889 889 881 800 Scandale « sang contaminé » VIH Etablissement Français des Greffes 600 400 200 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2 Loi de Bioéthique de Juillet 1994
Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment. CONSENTEMENT PRESUME REFUS Partiel ou total Révocable Modalités de recueil Registre National des Refus (plus de 13 ans) Témoignage de la famille

3 Loi de Bioéthique Article L1232-1 à L.1232-3
Conditions du recueil du consentement Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de sa famille Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés. Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.

4 Devenir des donneurs recensés en 2004
Obstacle logistique 2% Opposition 32% Non prélevés 50% Prélevés 50% Antécédents du donneur 12% Obstacle médical 5%

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6 Critères de ME Signes concordants dans le temps
Chez un sujet en normothermie Après vérification absence de toxiques

7 Critères de ME

8 Evolution de l’âge des donneurs en France
Accident vasculaire (60%) Traumatisme (30%) Anoxie (10%) 45ans 43 42 41,5 41 40 40,1 39 38 38,4 37,8 37,5 37 36 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2003

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10 Un autre regard sur les inégalités (EfG 2000)
Greffes d'organes Un autre regard sur les inégalités (EfG 2000) 1 2 3 4 5 NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant ) * INSEE Première, n°603. Août ** ORS Nord Pas de Calais *** M d'h

11 Activité de greffes d’organes dans le Nord Pas de Calais
Foie

12 Activité de greffe rénale
5138 5138 4857 4912 5000 4503 4500 4431 4120 4000 en attente 01-01 Greffés 3500 Nouveaux inscrits 2666 2571 3000 2543 2513 2500 2294 2257 2312 2000 1500 1000 1690 1883 1842 1924 2022 2255 2127 500 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

13 Activité de greffe cardiaque
En attente au 01.01 600 Greffés 550 517 520 510 Nouveaux inscrits 477 464 472 353 391 341 282 337 300 259 269 247 397 366 370 321 328 316 319 319 283 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

14 Activité de greffe hépatique
En attente au 01.01 Greffés Nouveaux inscrits 1028 1090 1050 1052 1000 936 894 771 800 751 803 806 882 833 600 699 625 621 693 452 402 400 304 346 238 239 261 200 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

15 ELTR EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY
23 Countries active Institutions 68,776 Transplantations – 61,718 Patients 05/ /2005 ELTR 12/2005 1902 3349 440 548 599 11823 10683 10845 254 404 8160 11 1564 442 868 1147 82 77 12421 1605 1098 16 1

16 Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe
ELTR 12/2005 7 10 5 3 6 4 22 15 25 49 80 84 164 295 543 833 1276 1715 2109 2496 2757 2995 3326 3618 3745 4018 4229 4538 4725 4918 5123 5036 5207 4736 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2

17 CONTRE-INDICATIONS Age (?) « old for old » (âge physiologique > )
Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides) Antécédents cardio-vasculaires (….) VIH (?) Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?) Psychiatriques ou psychologiques Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas

18 INDICATIONS Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale

19 Transplantation Hépatique
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington Extrahepatic biliary atresia Chronic active hepatitis Primary biliary cirrhosis Inborn errors of metabolism Budd Chiari Sclerosing cholangitis ... Primary hepatic malignancy ... Alcohol related liver cirrhosis X Fulminant hepatic failure Conférence Nationale de Consensus Indications de la Transplantation Hépatique 22-23 Juin 1993 Paris Lyon 2005 Virus C Cancer Alcool

20 Hépatite Fulminante Virus B paracétamol … ? (30%) < 48h / 72h
encéphalopathie 70% greffés < 48h 20% décès 10% sortis liste Inscription SU (super-urgence)

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23 Conservation VCI Ligatures V Spieghel et VSH Anastomose Porto-Cave

24 Anastomose Cavo-cave Latéro-latérale Clampage latéral

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33 Greffes de Foie Conditions techniques actuelles 240 patients (1997- 2004)
Temps d'intervention Anhépathie Ischémie froide Clampage cave 420mn ( mn) 90mn 585mn (=10h*) 51 (24%) Durée médiane de séjour 26j * PMO la nuit, greffe le matin

34 Patient and Graft Survival following Liver Transplantation
05/ /2005 Patients : 2006 Patients : 59505 Grafts : 2208 Grafts : 66393 Since 1988 41 36 39 45 53 81 60 74 69 63 31 48 40 34 51 55 62 67 20 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (%) Yrs ELTR 12/2005 6

35 Rejet en greffe de rein Complications précoces : M1-M3 suspicion clinique => preuve histologique (biopsie) 20 % des patients traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants rôle délétère sur la survie du greffon

36 Dysfonction chronique du greffon
Complications tardives : après 3-6 mois

37 Survie greffon 90 % à 1 an 65 % à 10 ans

38 Information / Transparence

39 Donneur Vivant (rein) % 75 45 26 25 16 8 6 4 Japon Norvège USA Suède
Danemark Japon USA Norvège Suède Pays Bas Suisse UK France Donneur Vivant (rein) 10 20 30 40 50 60 70 80 % 75 26 45 25 16 8 6 4

40 La Transplantation avec un donneur vivant
? Lobe Gauche Foie Droit ?

41 Quelle(s) alternative(s) ?
Zoonoses taille ligues défense normes biologiques

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