voyage au Cœur de l’ANNEAU

Présentation au sujet: "voyage au Cœur de l’ANNEAU"— Transcription de la présentation:

1 voyage au Cœur de l’ANNEAU
Dr thomas HEBERT radiologie CHU BREST

2 Lansac et al. ,MT Cardio, MVolume 3, Number 3, Mai-Juin 2007
Où se cache l’anneau? Lansac et al. ,MT Cardio, MVolume 3, Number 3, Mai-Juin 2007

3 Aortic Valvar Complex Anatomy of the
and Its Implications for Transcatheter Implantation of the Aortic Valve Piazza et Al. Circ Cardiovasc Intervent ;1:74-81

4 Visite guidée au Scanner
VG petit axe

5 Visite guidée au Scanner
Chambre de chasse VG

6 Visite guidée au Scanner
les trois points de NADIR

7 Visite guidée au Scanner

8 Visite guidée au Scanner

9 Visite guidée au Scanner

10 Visite guidée au Scanner

11 Visite guidée au Scanner

12 Visite guidée au Scanner

13 Visite guidée au Scanner

14 En résumé Ovale Trèfle Rond CD NC CG
Tops at Al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multi-slice computed tomography:implications for transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:321–330.

15 Mesure de l’anneau pour TAVI
N Pirot et al. JFR 2010 Sapien: CoreValve: Diamètre de la valve Diamètre de l’anneau 23 mm 18-21 mm 26 mm 21-24 mm 29 mm 24-27 mm Diamètre de la valve Diamètre de l’anneau 26 mm 20-23 mm 29 mm 24-27 mm 31 mm 26-29 mm

16 Double objectif de la mesure de l’anneau
Étude de faisabilité: >18mm et <29mm Choix de l’endoprothèse: Si trop grande / anneau: Risque de rupture de l’anneau à la pose Mauvais déploiement, distorsion et altération des valves Si trop petite / anneau: Risque de migration de la prothèse à la pose Fuite paravalvulaire +++

17 Techniques de mesure 1. Echographie:
ETT: coupe parasternale gauche long axe ETO: coupe long axe à 120° Mesure entre la base d’implantation des sigmoïdes CD et NC

18 Techniques de mesure 2. Scanner (MSCT):
Reconstruction dans le plan de la valve (coupe Petit Axe passant par la base d’implantation des trois sigmoïdes), mesure du petit et du grand diamètre et calcul de la valeur moyenne Reconstruction dans le plan Long Axe et mesure entre la base d’implantation des sigmoïdes CD et NC J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29

19 Mesure du Petit Diamètre du Grand diamètre Calcul de la valeur moyenne
Petit Axe Mesure « ETT like » Long axe

20 Que dit la littérature:
Mesure Echo < Mesures MSCT MSCT : Mesure L.A. < moyenne Mesures P.A. Tops LF et Al. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:321–30. Ng A,. Circ CardiovascImaging 2010;3:94 –102. Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94

21 Comprendre la différence Echo / MSCT
J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29)

22 Comprendre la différence Echo / MSCT

23 Comprendre la différence Echo / MSCT
Mesure Echo Mesures MSCT

24 Comprendre la différence Echo / MSCT
?

25 Quelle technique de mesure pour choisir sa prothèse?
Pour l’Echo: La mesure échographique à l’avantage d’avoir fait ses preuves en pratique clinique. Pour le MSCT: avantage de la 3D. Mais utiliser les mesures MSCT modifierait régulièrement le choix de la prothèse. J Leipsic et Al J Am Coll Cardiol Img 2011;4:416–29 Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94 Le débat reste ouvert

26 Conclusion Le choix de la technique de mesure de l’anneau est une question d’école Le bon retour d’expérience de la mesure échographique (opérateur référent entrainé) plaide en sa faveur MSCT complémentaire pour d’autres mesures Les mesures MSCT de l’anneau doivent faire la preuve de leur pertinence clinique. A évaluer !