Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Traitement en urgence d'une hernie inguinale « géante» : à  propos d'un cas Ghouali amin, chiali hadi, kabour mohammed, larabi khadidja, taleb fouzi, benkalfat mokhtar, abi ayad chakib Service de chirurgie générale « A », chu tlemcen Tlemcen (Algérie) Congrès National de Chirurgie

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Introduction L'hernie inguinal géante est diagnostiquée lorsque le sac herniaire descend au-dessous de la moitié inférieure de la cuisse (1) Elles sont de moins en moins fréquentes dans notre pays dû essentiellement à la conscience de la population vis-à-vis de ces pathologies et le progrès dans la prise en charge chirurgicale La morbidité est plus importante par apport aux hernies classiques (2) La prise en charge doit se faire de façon programmer avec une préparation adéquate. Le traitement en urgence est réservé pour certains cas particuliers. Objectifs Décrire la prise en charge des hernies inguinales géantes à travers une observation au service de Chirurgie Générale « A » au CHU de Tlemcen (Algérie) Congrès National de Chirurgie

3 Observation Aspect per-opératoire : dissection du sac herniaire et du cordon inguinal (fig 01) Monsieur K.M, 72 ans, aux antécédents de dilation des bronches avec décompensation de sa fonction respiratoire. Admis en urgence pour une grosse hernie inguino-scrotale descendent jusqu’à la mi-cuisse gauche en position debout (géante) en engouement . L’évolution remonte à plus de 10 ans avec notion de réductibilité initialement. Par contre, depuis 03 mois elle est devenue irréductible et de plus en plus douloureuse jusqu’à son admission aux urgences. L’examen clinique a révélé une hernie inguinale douloureuse et irréductible mais sans autre signe d’étranglement ou d’occlusion. On décide d’admettre le patient au bloc opératoire en urgence . Ouverture du sac herniaire : il contenait tout le grêle (fig 02) Congrès National de Chirurgie

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Classification des hernies inguinales géantes : Trakarnsagna, International Journal of Surgery Case Reports, 2014 Résultats Après une anesthésie générale et une incision inguinale gauche, on a procédé à la dissection du sac herniaire et du cordon inguinale (figure 1) après libération des multiples adhérences. On a ouvert le sac (figure 2), il contenait la totalité du grêle sans nécrose. Le testicule gauche était légèrement atrophié. Le collet faisait 7 à 8cm. On a réintégré tout le contenu digestif en intra-abdominal et on a réalisé une hernioplastie selon la technique de Lichtenstein (prothèse polypropylène non résorbable) sans drainage (figure 3). Le patient fut extubé à j01 post-opératoire. Les suites furent simples avec une sortie à J04. On n’a pas noté un sepsis ou un hématome scrotale durant le suivi (06 mois post-opératoire). Sa fonction respiratoire est stable. Trakarnsagna (3) a proposé une classification des hernies inguinales géantes. Le traitement chirurgical des type I (comme dans notre cas) peut se limiter à une réduction du contenu et une hernioplastie, contrairement aux type II et III où une procédure de pneumopéritoine progressive pré-opératoire est nécessaire voire des résections digestives. Cette classification est établie uniquement sur des cas cliniques (très peu de cas décrits dans la littérature) mais a le mérite d’exister car elle apporte une nouvelle méthodologie de prise en charge. En fin d’intervention : après réintégration du grêle, résection du sac et hernioplastie (fig 03) Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Le traitement chirurgical des hernies inguinales géantes est réalisable en urgence, avec une hernioplastie, néanmoins les suites opératoires peuvent être greffées de complications graves en rapport avec une hyperpression intra abdominal et thoracique. (1) Trakarnsagna A, Giant inguinal hernia: Report of a case and reviews of surgical techniques, International Journal of Surgery Case Reports 2014;5: 868–872. (2) Hodgkinson DJ, Scrotal reconstruction for giant inguinal hernias; Surg Clin North Am 1980;64:307–13. (3) Mehendale FV, Repair of a giant inguinoscrotal hernia; Br J Plast Surg 2000;53:525–9. Congrès National de Chirurgie