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La couronne provisoire(PFP) Un élément pédagogique.

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1 La couronne provisoire(PFP) Un élément pédagogique

2 Introduction: Introduction: –Selon le Petit Robert: « provisoire » : qui se fait en attendant autre chose, qui est destiné à être remplacé. –Etape dite de « temporisation »,par opposition à la prothèse fixée dite « définitive ». –Le « brouillon » analogique de la prothèse fixée

3 –La prothèse provisoire est un élément du traitement au même titre que les empreintes ou lenregistrement des rapports occlusaux. –Elle est nécessaire au: Patient: compense temporairement son infirmité esthétique et/ou fonctionnelle Patient: compense temporairement son infirmité esthétique et/ou fonctionnelle Praticien: elle a des vertus caractéristiques thérapeutiques permettant à ce dernier de poursuivre son traitement Praticien: elle a des vertus caractéristiques thérapeutiques permettant à ce dernier de poursuivre son traitement Prothésiste: cest une source de renseignements cliniques lui permettant de répondre plus précisément aux objectifs du praticien et du patient Prothésiste: cest une source de renseignements cliniques lui permettant de répondre plus précisément aux objectifs du praticien et du patient

4 Plan Plan 1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire 2-Rôles et critères que doit remplir la prothèse fixée provisoire 3- Les différentes techniques 4-Couronne provisoire comme élément pédagogique

5 1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire: a- Cahier des charges Représente le niveau des moyens qui peuvent et doivent être mobilisés pour atteindre lobjectif: Représente le niveau des moyens qui peuvent et doivent être mobilisés pour atteindre lobjectif: réalisation simple réalisation simple Coût raisonnable Coût raisonnable Rapide à mettre en œuvre Rapide à mettre en œuvre Matériaux non toxiques pour la pulpe et le parodonte: Biocompatibilité Matériaux non toxiques pour la pulpe et le parodonte: Biocompatibilité Modifiable à souhait ( soustraction ou ajout) Modifiable à souhait ( soustraction ou ajout)

6 Capable de sintégrer esthétiquement Capable de sintégrer esthétiquement Stables et résistants dans le temps Stables et résistants dans le temps absence dirritation pour le parodonte absence dirritation pour le parodonte Résistance adaptée aux contraintes mécaniques Résistance adaptée aux contraintes mécaniques Résistance au vieillissement au sein du milieu buccal( discoloration, usure,..) Résistance au vieillissement au sein du milieu buccal( discoloration, usure,..) Compatibilité avec les autres matériaux et que lon peut rencontré dans la cavité buccale ( notamment eugénol) Compatibilité avec les autres matériaux et que lon peut rencontré dans la cavité buccale ( notamment eugénol) Faible conduction thermique Faible conduction thermique

7 b- Biomatériaux utilisés Aucun des matériaux disponibles ne répond pleinement à lensemble de ces capacités. Lévolution des produits tend à améliorer certains critères. Aucun des matériaux disponibles ne répond pleinement à lensemble de ces capacités. Lévolution des produits tend à améliorer certains critères. Dun point de vue général, la prise en compte dun matériau comporte trois volets: Dun point de vue général, la prise en compte dun matériau comporte trois volets: Propriétés: mécaniques, physico-chimiques, biologiques, esthétiques Propriétés: mécaniques, physico-chimiques, biologiques, esthétiques Elaboration: polymérisation(mode, exothermie, rebasage, contraction ou dilatation de prise) Elaboration: polymérisation(mode, exothermie, rebasage, contraction ou dilatation de prise) Comportement: intéraction avec les matériaux de scellement et la salive, absorption hydrique, vieillissement Comportement: intéraction avec les matériaux de scellement et la salive, absorption hydrique, vieillissement

8 On distingue trois catégories de matériaux selon leur mode de préparation: On distingue trois catégories de matériaux selon leur mode de préparation: –Résines chémopolymérisables( ou autopolymérisables) Résines acryliques et dérivées Résines acryliques et dérivées Résines de type diacrylate( analogues aux composites) Résines de type diacrylate( analogues aux composites) Résines épimimes Résines épimimes –Résines thermopolymérisables ou photopolymérisables ( polymérisation activée par des radiations, lumières ou UV) –Coiffes préformées: En résine essentiellement de type polycarbonate En résine essentiellement de type polycarbonate

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10 Biomatériaux chémopolymérisables: Biomatériaux chémopolymérisables: –Ce sont les résines que nous utilisons en TP et au CSD( Unifast Trad de GC) –Dune manière schématique, la réaction chimique de polymérisation est une réaction de type addition: A+B C.Cest la combinaison de deux molécules sans élimination dun produit résiduel. –Etude thermique: réaction exothermique très importante (atteint 70°C) –Sont obtenus par un mélange de deux composants: Une poudre: le polymère ( le polymère de base est polyméthacrylate de méthyle) Une poudre: le polymère ( le polymère de base est polyméthacrylate de méthyle) Un liquide: le monomère ( peroxyde de benzoyle) Un liquide: le monomère ( peroxyde de benzoyle) Résines non chargées Résines non chargées

11 Résines acryliques(Unifast Trad de GC) Résines acryliques(Unifast Trad de GC) –Avantages: Prise rapide Prise rapide Flexibles ( moins cassantes) Flexibles ( moins cassantes) Coût faible Coût faible – Inconvénients: Forte élévation de la température lors de la prise Forte élévation de la température lors de la prise Rétraction de prise Rétraction de prise Polymérisation nest jamais complète(libération de monomère résiduel toxique pour la pulpe et les tissus parodontaux) Polymérisation nest jamais complète(libération de monomère résiduel toxique pour la pulpe et les tissus parodontaux) Propriétés mécaniques diminuent avec le temps Propriétés mécaniques diminuent avec le temps Stabilité de la teinte diminue également Stabilité de la teinte diminue également

12 Biomatériaux pour couronnes préformées: Biomatériaux pour couronnes préformées: –Essentiellement de type polycarbonates –Constituent essentiellement les moules ions utilisés pour les dents secteurs incisivo-canin et prémolaires. – voir le paragraphe « différentes techniques » Dautres résines sont développées depuis comme les résines chargées chémopolymérisables( propriétés mécaniques renforcées), ou bien résines de type dual( réaction exothermique relativement réduite et une faible contraction par exemple) Dautres résines sont développées depuis comme les résines chargées chémopolymérisables( propriétés mécaniques renforcées), ou bien résines de type dual( réaction exothermique relativement réduite et une faible contraction par exemple)

13 2- Rôles et critères que doit remplir la prothèse provisoire: a- Rôles mécaniques –Protéger les tissus dentaires résiduels Renforcer les parois résiduelles fragiles Renforcer les parois résiduelles fragiles Éviter les fractures Éviter les fractures –Validation de la valeur intrinsèque et extrinsèque du pilier b- rôles fonctionnels: –Maintien des rapports dento-dentaire intra et inter arcades: Maintien spatial de la préparation Maintien spatial de la préparation Éviter le migrations secondaires, égressions, versions, rotations Éviter le migrations secondaires, égressions, versions, rotations –Maintien dune occlusion stable:

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19 c- Rôle biologique: c- Rôle biologique: Éviter les agressions chimiques et thermiques Éviter les agressions chimiques et thermiques Limiter les sensibilités dentinaires( froid) Limiter les sensibilités dentinaires( froid) Conserver la vitalité pulpaire pour couronne sur dent vitale Conserver la vitalité pulpaire pour couronne sur dent vitale Éviter les récidives carieuses Éviter les récidives carieuses Protection du traitement endodontique, favorise la cicatrisation apicale Protection du traitement endodontique, favorise la cicatrisation apicale

20 Protection du parodonte marginal et maintien de la santé parodontale Protection du parodonte marginal et maintien de la santé parodontale Respect de lespace biologique Respect de lespace biologique Respect des papilles inter dentaires et du profil démergence Respect des papilles inter dentaires et du profil démergence Éviter les rétractions gingivales Éviter les rétractions gingivales Adaptation cervical Adaptation cervical Absence de sur ou sous contour ( limites) Absence de sur ou sous contour ( limites) Faciliter lenregistrement de la limite cervicale: Faciliter lenregistrement de la limite cervicale: Évasement du sulcus par action mécanique Évasement du sulcus par action mécanique La couronne guide la cicatrisation La couronne guide la cicatrisation

21 d- Rôle esthétique: d- Rôle esthétique: Assurer temporairement le remplacement dune dent délabrée ou préparées pour une intégration harmonieuse dans larcade. Assurer temporairement le remplacement dune dent délabrée ou préparées pour une intégration harmonieuse dans larcade. Validation de lesthétique par le patient( secteur antérieur) Validation de lesthétique par le patient( secteur antérieur) Guide pour lélaboration fonctionnelle et esthétique de la future prothèse fixée définitive Guide pour lélaboration fonctionnelle et esthétique de la future prothèse fixée définitive

22 3-Les différentes techniques délaboration dune couronne provisoire: Il existe la procédure direct et indirect. Il existe la procédure direct et indirect. a-Procédure direct: La prothèse provisoire est élaborée directement dans la cavité buccale, sur la préparation. La prothèse provisoire est élaborée directement dans la cavité buccale, sur la préparation. Exemples de techniques: Exemples de techniques: –« liso-moulage » –Le « block technic» –Les préformes rebasées

23 Technique de « lisomoulage »: Technique de « lisomoulage »: Dent Dent Clef en bouche Clef en bouche non délabrée délabrée non délabrée délabrée peu délabrée: reconstitution trop délabrée peu délabrée: reconstitution trop délabrée en bouche ( VI, composite) -correction de locclusion -esthétique (résine labo) -esthétique (résine labo) empreinte empreinte wax-up wax-up clef clef

24 Avantages: Avantages: Restitution dune morphologie adaptée Restitution dune morphologie adaptée Facilité de mise en œuvre Facilité de mise en œuvre Ajustages occlusaux minimes Ajustages occlusaux minimes Bon état de surface et esthétique correct Bon état de surface et esthétique correct

25 Technique du « block technique »( ou auto moulage): Technique du « block technique »( ou auto moulage): –Modeler une anatomie coronaire à partir dune quantité déterminée par avance de résine chémopolymérisable, malaxée sous forme dune boule. –La résine est placée en bouche et adaptée directement sur la préparation.

26 Avantages: Avantages: Anatomie occlusale fonctionnelle Anatomie occlusale fonctionnelle Inconvénients: Inconvénients: Réalisation longue Réalisation longue Anatomie sommaire Anatomie sommaire Esthétique faible(secteur postérieur) Esthétique faible(secteur postérieur)

27 Technique des « coques » préformées : Technique des « coques » préformées : –En résine type polycarbonate pour les dents antérieures et prémolaires (au CSD). –La coque est choisie en fonction de lespace mésio-distal résiduel existant entre les dents adjacentes. –Après adaptation marginale de la coque à laide dune fraise, le rebasage permet une adaptation cervicale et une rétention adéquate

28 Avantages: Avantages: Pas dempreinte ou wax-up Pas dempreinte ou wax-up Réalisation rapide Réalisation rapide Coût raisonnable Coût raisonnable Absence de porosité au niveau de la coque Absence de porosité au niveau de la coque Inconvénients: Inconvénients: Esthétique pour les coiffes métalliques Esthétique pour les coiffes métalliques Adaptation parfois difficile Adaptation parfois difficile Difficultés dadaptation marginale Difficultés dadaptation marginale Obligation de polissage méticuleux au niveau marginal pour éviter la rétention de plaque Obligation de polissage méticuleux au niveau marginal pour éviter la rétention de plaque

29 b- procédure indirect b- procédure indirect Faite au laboratoire Faite au laboratoire Prise dune empreintes et coulée du modèle en plâtre de la préparation Prise dune empreintes et coulée du modèle en plâtre de la préparation La couronne provisoire est réalisée en dehors de la cavité buccale au laboratoire La couronne provisoire est réalisée en dehors de la cavité buccale au laboratoire Utilisée plutôt pour des raisons esthétiques, prothèses de plus longue durée ou réhabilitation prothétique plurale étendue Utilisée plutôt pour des raisons esthétiques, prothèses de plus longue durée ou réhabilitation prothétique plurale étendue

30 4-La couronne provisoire comme élément pédagogique: La provisoire ne pardonne aucun défaut à la préparation de la dent. La provisoire ne pardonne aucun défaut à la préparation de la dent. Elle doit répondre aux mêmes critères que la couronne définitive. Elle doit répondre aux mêmes critères que la couronne définitive.

31 Ne désinsère pas la couronne provisoire Ne désinsère pas la couronne provisoire Présence de contre-dépouilles Présence de contre-dépouilles

32 Vérification des points de contacts avec les dents adjacentes Vérification des points de contacts avec les dents adjacentes

33 Sur ou sous contour de la couronne provisoire Sur ou sous contour de la couronne provisoire Possibilité que la limite ne soit pas continue, pas assez marquée… Possibilité que la limite ne soit pas continue, pas assez marquée…

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35 Epaisseur de la résine est transparente Epaisseur de la résine est transparente Sous-préparation de la dent Sous-préparation de la dent

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37 Conclusion: Conclusion: Restaurations provisoires se distinguent des définitives par la nature du matériau utilisé pour les confectionner Restaurations provisoires se distinguent des définitives par la nature du matériau utilisé pour les confectionner Les principes qui régissent leur réalisation sont identiques. Les principes qui régissent leur réalisation sont identiques. Cest un élément incontournable des thérapeutiques prothétiques. Cest un élément incontournable des thérapeutiques prothétiques.


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