Cas n°12 : César Commencer.

Présentation au sujet: "Cas n°12 : César Commencer."— Transcription de la présentation:

1 Cas n°12 : César Commencer

2 Votre synthèse clinique et anamnestique est la suivante :
César est un chien Teckel mâle non castré de 10 ans présenté à la consultation d’urgence pour dysurie. Votre synthèse clinique et anamnestique est la suivante : - Antécédents d'obstruction urinaire. - Strangurie depuis 24h - Anurie depuis 12h Anorexie depuis 12h Après un sondage urinaire infructueux, vous décidez de réaliser une radiographie de profil droit. Continuer

3 Voici l’image du profil droit que vous obtenez :
Continuer

4 Vous observez de nombreux éléments minéralisés en regard de la vessie
Vous observez de nombreux éléments minéralisés en regard de la vessie. Parmi les différentes hypothèses d’augmentation d’opacité de la vessie, laquelle vous semble la plus probable : Minéralisation dystrophique suite à une inflammation chronique Minéralisation dystrophique tumorale Présence de calculs vésicaux  Réponse : Pour différencier les différentes causes d’augmentation d’opacité de la vessie, il faut regarder leur localisation dans la vessie. Les calculs étant mobiles, ils reposent en position déclive dans la vessie. Par contre, les minéralisations dues à une inflammation chronique sont principalement localisées au bord cranio-ventral de la vessie et celles dues à des minéralisations dystrophiques tumorales peuvent se localiser n’importe où. De plus, les calculs vésicaux sont bien plus fréquents que les minéralisations dystrophiques. On observe ici de nombreux éléments ovoïdes minéralisés de 1 à 8 mm de diamètre regroupés au centre de la vessie. Il s’agit donc de calculs vésicaux. Question Suivante

5 Vous observez de nombreux éléments minéralisés en regard de la vessie
Vous observez de nombreux éléments minéralisés en regard de la vessie. Parmi les différentes hypothèses d’augmentation d’opacité de la vessie, laquelle vous semble la plus probable : Minéralisation dystrophique suite à une inflammation chronique Minéralisation dystrophique tumorale Présence de calculs vésicaux  Réponse : Pour différencier les différentes causes d’augmentation d’opacité de la vessie, il faut regarder leur localisation dans la vessie. Les calculs étant mobiles, ils reposent en position déclive dans la vessie. Par contre, les minéralisations dues à une inflammation chronique sont principalement localisées au bord cranio-ventral de la vessie et celles dues à des minéralisations dystrophiques tumorales peuvent se localiser n’importe où. De plus, les calculs vésicaux sont bien plus fréquents que les minéralisations dystrophiques. On observe ici de nombreux éléments ovoïdes minéralisés de 1 à 8 mm de diamètre regroupés au centre de la vessie. Il s’agit donc de calculs vésicaux. Question Suivante

6

7 Que pensez-vous de l’aspect radiographique de la vessie ?
Position normale Taille normale Déplacée crânialement Taille augmentée Déplacée caudalement Réponse : La taille de la vessie est toujours à relier au moment de la dernière miction. Vu que César présente une strangurie et qu’il n’a pas uriné depuis la veille, la taille de la vessie est augmentée. En fait, il faut surtout prendre en compte la forme de la vessie : plus elle prend une forme ovoïde ou ronde, plus le risque de globe vésical est important. Or ici la forme de la vessie est ovoïde, on a donc une vessie de taille augmentée et à surveiller. Normalement le col vésical est situé juste à l’entrée du bassin; ici il est largement repoussé crânialement. La vessie est donc ici déplacée crânialement. Question Suivante

8

9 On observe caudalement à la vessie A quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire . une masse arrondie d’opacité tissulaire . En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

10 On observe caudalement à la vessie A quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire . une masse arrondie d’opacité tissulaire . En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

11 On observe caudalement à la vessie a quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire, En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

12 On observe caudalement à la vessie a quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire, En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

13 On observe caudalement à la vessie a quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire, En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

14 On observe caudalement à la vessie a quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire, En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

15 On observe caudalement à la vessie a quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire, En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

16 On observe caudalement à la vessie a quoi correspond cette masse ?
Un testicule ectopique La prostate Un nœud lymphatique iliaque  Réponse : une masse arrondie d’opacité tissulaire, En l’absence de cryptorchidie dans l’anamnèse, il ne peut pas s’agir d’un testicule ectopique. De plus dans ce cas il aurait eu tendance à déplacer caudalement la vessie créerait une masse adjacente au plafond de l’abdomen en regard de L6-L7. Ici, caudalement à la vessie, il s’agit bien de la prostate. Une adénomégalie iliaque Question Suivante

17

18 Peut-on parler de prostatomégalie ?
Oui Non Réponse : Pour évaluer la taille de la prostate sur une radiographie de profil, on compare sa longueur à la distance entre le bord cranio-ventral du sacrum et le bord cranio-dorsal du pubis : elle ne doit pas être supérieure à 70% de cette distance. Le même rapport de 70% entre la largeur de la prostate et la largeur du bassin sur une vue de face est plus fiable. De plus, la prostate peut dépasser du bord crânial du pubis lorsque la vessie est pleine mais elle ne doit être basculée dans la cavité abdominale. Ici, est basculée dans la cavité abdominale, elle repousse la vessie crânialement et elle mesure On peut donc parler de prostatomégalie. la prostate plus de 70% de la distance de référence. Question Suivante

19 Peut-on parler de prostatomégalie ?
Oui Non Réponse : Pour évaluer la taille de la prostate sur une radiographie de profil, on compare sa longueur à la distance entre le bord cranio-ventral du sacrum et le bord cranio-dorsal du pubis : elle ne doit pas être supérieure à 70% de cette distance. Le même rapport de 70% entre la largeur de la prostate et la largeur du bassin sur une vue de face est plus fiable. De plus, la prostate peut dépasser du bord crânial du pubis lorsque la vessie est pleine mais elle ne doit être basculée dans la cavité abdominale. Ici, est basculée dans la cavité abdominale, elle repousse la vessie crânialement et elle mesure On peut donc parler de prostatomégalie. la prostate plus de 70% de la distance de référence. Question Suivante

20 3,5 cm 3,8 cm Peut-on parler de prostatomégalie ? Oui Non Réponse :
Pour évaluer la taille de la prostate sur une radiographie de profil, on compare sa longueur à la distance entre le bord cranio-ventral du sacrum et le bord cranio-dorsal du pubis : elle ne doit pas être supérieure à 70% de cette distance. Le même rapport de 70% entre la largeur de la prostate et la largeur du bassin sur une vue de face est plus fiable. De plus, la prostate peut dépasser du bord crânial du pubis lorsque la vessie est pleine mais elle ne doit être basculée dans la cavité abdominale. Ici, est basculée dans la cavité abdominale, elle repousse la vessie crânialement et elle mesure On peut donc parler de prostatomégalie. la prostate plus de 70% de la distance de référence. Question Suivante

21 3,5 cm 3,8 cm Peut-on parler de prostatomégalie ? Oui Non Réponse :
Pour évaluer la taille de la prostate sur une radiographie de profil, on compare sa longueur à la distance entre le bord cranio-ventral du sacrum et le bord cranio-dorsal du pubis : elle ne doit pas être supérieure à 70% de cette distance. Le même rapport de 70% entre la largeur de la prostate et la largeur du bassin sur une vue de face est plus fiable. De plus, la prostate peut dépasser du bord crânial du pubis lorsque la vessie est pleine mais elle ne doit être basculée dans la cavité abdominale. Ici, est basculée dans la cavité abdominale, elle repousse la vessie crânialement et elle mesure On peut donc parler de prostatomégalie. la prostate plus de 70% de la distance de référence. Question Suivante

22

23 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Continuer

24 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

25 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

26 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

27 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

28 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

29 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

30 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

31 On observe d’autres petits éléments ovoïdes minéralisés à deux autres localisations bien distinctes : Cliquez sur un de ces deux endroits. Lors de la présence de calculs vésicaux, il faut bien regarder tout le tractus urinaire : reins, uretères, vessie, urètre. Chez le mâle, ils se trouvent souvent Pensez également à proximalement à l’os pénien comme ici. regarder sur le trajet des uretères ; ici encore un calcul est présent en regard de L6. Question Suivante

32

33 En conclusion, on observe sur cette image des calculs urétéraux, vésicaux et urétraux ainsi qu’une prostatomégalie.  Conseillez vous une autre prise de vue? Oui Non Réponse: Afin de visualiser correctement le trajet de l’urètre dans l’espace périnéal et de déceler d’éventuels calculs, il est nécessaire de réaliser une vue de profil (le plus caudalement possible) avec les membres postérieurs repliés aux maximum sous l’animal. Fin du cas César

34 En conclusion, on observe sur cette image des calculs urétéraux, vésicaux et urétraux ainsi qu’une prostatomégalie.  Conseillez vous une autre prise de vue? Oui Non Réponse: Afin de visualiser correctement le trajet de l’urètre dans l’espace périnéal et de déceler d’éventuels calculs, il est nécessaire de réaliser une vue de profil (le plus caudalement possible) avec les membres postérieurs repliés aux maximum sous l’animal. Fin du cas César

35 Quittez le CD radiographie abdominale
Que souhaitez-vous faire? Retour au Menu accueil Aller au Cas n°13 (~4min) Quittez le CD radiographie abdominale

36

37

38

39

40 Nombreux éléments ovoïdes minéralisés de 1 à 8 mm de diamètre regroupés au centre de la vessie

41 Nombreux éléments ovoïdes minéralisés de 1 à 8 mm de diamètre regroupés au centre de la vessie

42

43

44

45 Une masse arrondie d’opacité tissulaire

46 Une masse arrondie d’opacité tissulaire

47 Une masse arrondie d’opacité tissulaire

48 Une masse arrondie d’opacité tissulaire

49

50

51 La prostate Les mesures

52 La prostate Les mesures

53 3,5 cm 3,8 cm La prostate Les mesures

54 3,5 cm 3,8 cm La prostate Les mesures

55

56

57

58

59

60

61

62 3,5 cm 3,8 cm