Anévrisme de l’artère splénique : que faire ?

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1 Anévrisme de l’artère splénique : que faire ?
A. ELBAKOURI, F.Z.Bensardi, K.Elhattabi, R.Lefriyekh, A.Fadil Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
L’anévrisme de l’artère splénique est exceptionnel, il est aujourd’hui diagnostiqué de manière plus fréquente grâce aux techniques d’imagerie en coupe. Cette anomalie vasculaire est potentiellement létale avec en cas de rupture, un taux de mortalité variant de 10 à 25 %. Ces conséquences imposent une prise en charge adéquate en orientant le patient vers un suivi évolutif ou vers un traitement. Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les anévrismes de l’artères spléniques. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Congrès National de Chirurgie 2017
Observation patiente de 62 ans. Douleurs de l’hypochondre gauche et de l’épigastrique. Examen clinique : masse battante de l’hypocondre gauche. Angioscanner abdominal : anévrisme partiellement thrombosé de l’artère splénique mesurant 3,6 cm de diamètre. Intervention chirurgicale: splénectomie avec ligature de l’artère splénique. Suites opératoires simples. Recul de 4 ans. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L’artère splénique est, après l’aorte et les artères iliaques, le troisième site d’anévrismes intra-abdominaux et le premier site d’anévrisme des artères viscérales. Uniques ou multiples, les anévrismes de l’artère splénique siègent avec prédilection au niveau de la partie moyenne ou distale de l’artère. Les symptomatiques, ceux survenant chez des femmes enceintes ou en âge de procréer, ceux associés à un processus inflammatoire et les anévrismes asymptomatiques de plus de deux centimètres de diamètre doivent être traités pour prévenir leur rupture. La chirurgie conventionnelle consiste en la résection simple, sans rétablissement de la continuité artérielle. Les collatérales gastriques et pancréatiques parviennent dans la quasi-totalité des cas à assurer une viabilité splénique. Une splénectomie est plus adaptée en cas d’anévrisme de l’artère splénique enchâssé dans le hile ou intraparenchymateux. Ces deux gestes peuvent actuellement être parfaitement réalisés par voie laparoscopique pure, ce qui contribue à une réhabilitation plus précoce et à une diminution du risque d’éventration. Les techniques endovasculaires, exclusion d’anévrismes proximaux par une endoprothèse couverte ou embolisation d’anévrismes distaux, sont une alternative valable. Le trajet souvent contourné de l’artère splénique explique néanmoins certains échecs techniques. De plus, le risque d’infarctus splénique segmentaire semble plus élevé après embolisation qu’après exclusion chirurgicale. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Les anévrismes de l’artère splénique sont une entité clinique rare. Ils diffèrent des anévrismes ordinaires par leur terrain de survenue, leur localisation, leurs manifestations cliniques et leur prise en charge thérapeutique. Au-delà de 2 cm de diamètre, l’indication thérapeutique est retenue. Congrès National de Chirurgie 2017