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Rupture de la coiffe des rotateurs (Remerciements à N. et G. Walch ainsi quà H. Coudane)

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Présentation au sujet: "Rupture de la coiffe des rotateurs (Remerciements à N. et G. Walch ainsi quà H. Coudane)"— Transcription de la présentation:

1 Rupture de la coiffe des rotateurs (Remerciements à N. et G. Walch ainsi quà H. Coudane)

2 Rappel anatomique Face postérieure de lomoplate Face antérieure : le sous-scapulaire, le biceps le sus-épineux La coiffe Dessins N. Walch

3 Rappel anatomique Le défilé sous-acromialLes rotateurs Coupe des rotateurs tels qu ils apparaissent en arthrographie

4 Il sagit parfois de ruptures traumatiques Documents M.O

5 Il sagit parfois de ruptures traumatiques Rupture du sus-épineux ou rupture de toute la coiffe Douleurs sous lacromion au niveau de linsertion de la coiffe et dans la fosse sus-épineuse Impotence Abduction active incomplète Abduction passive possible Impossibilité de retenir le bras en labaissant Épaule pseudo-paralytique

6 Larthrographie opaque ou gazeuse ou lIRM montrent la rupture Profil de Lamy (avec la place respective des tendons de la coiffe)

7 Traitement des ruptures récentes Réinsertions chirurgicales –surtout sujets jeunes avec coiffe non dégénérées Traitement conservateur –Physiothérapie –Rééducation Renforcement des muscles (abaisseurs de lépaule) La déficience de la coiffe peut faire apparaître un conflit sous-acromial

8 Dessins N. Walch

9 La douleur Douleur quasi permanente Majorée par lélévation du bras Douleur nocturne empêchant de dormir Signes de conflit entre trochiter et acromion Il y a de nombreux tests dexamen Ruptures sur coiffes dégénérées

10 Recherche de la douleur en avant de lacromion à la palpation et lors des manoeuvres en antépulsion + RI Signe de Neer Arc douloureux

11 Recherche de la douleur en avant de lacromion à la palpation et lors des manoeuvres en antépulsion + RI Signe de Neer S. de Hawkins

12 Recherche de la douleur en avant de lacromion à la palpation et lors des manoeuvres en antépulsion + RI Signe de Neer S. de Hawkins S. de Yocum

13 Le conflit sous-acromial Inflammation de la bourse Dessins N. Walch

14 Test de Neer : infiltration

15 Le conflit sous-acromial Usure et dégénérescence de la coiffe

16 Le conflit existe aussi en RI : trochin, sous-scapulaire Dessins N. Walch

17 Chercher latteinte de la RE active RE coude au corps RE en abduction RE nulle s. du clairon

18 Chercher latteinte de la RI active Test de RI contrariéeTest de Gerber (lift off)

19 Chercher latteinte du tendon du biceps Douleur dans la coulisse Palm-up test Signe de Yagerson

20 Dautres signes précisent latteinte de certains tendons Sus-épineux - Amyotrophie fosse sus-épineuse - Manoeuvre de JOBE

21 Dautres signes précisent latteinte de certains tendons Sous-épineux - Amyotrophie fosse sous-épineuse - RE contrariée (signe de PATTE)

22 Dautres signes précisent latteinte de certains tendons Rupture du long biceps - Boule en flexion contrariée

23 Radiographie simple Un espace sous-acromial inf à 7 mm est significatif dune usure de la coiffe, surtout en abduction contrariée

24 Arthrographie de lépaule Dégénérescence Rupture partielle Rupture totale Rupture ancienne Rupt partielle inférieure Rupt partielle supérieure

25 Dessins N. Walch

26 Arthrographie et scanner Cliché C. Lévigne

27 Rupture complète Cliché C. Lévigne

28 IRM

29 Cliché C. Lévigne

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34 Évolution des ruptures de la coiffe Pincement de lespace et ascencion de la tête humérale

35 Rupture ancienne avec ascencion et usure de lacromion Photo H Coudane

36 Arthroscopie Dessins N. Walch

37 Traitement dune bursite sous acromiale Ablation de la bourse sous- acromiale Dessins N. Walch

38 Rupture de la coiffe

39 Réparation possible par des sutures Suture directe lorsque la brêche est petite Dans les cas plus anciens : réinsertion des tendons dans une tranchée osseuse Immobilisation longue : 45 J Dessins N. Walch

40 Techniques de réparation de la coiffe Avivement et réinsertion dans une tranchée osseuse Dessins N. Walch

41 Lorsque la tension est trop forte, il faut désinsérer le corps musculaire sur lomoplate en préservant le paquet VN Dessins N. Walch

42 Traitement palliatif Acromioplastie de Neer Résection de la partie inférieure de lacromion pour élargir le défilé Soit sous arthroscopie soit par chirurgie classique

43 Acromioplastie de Neer

44 Cliché C. Lévigne Remodelage de lacromion

45 Dessins N. Walch Acromioplastie réalisée sous arthroscopie

46 Ruptures anciennes de la coiffe

47 Lésions du tendon du long biceps Tendon normalTendon dégénéré

48 Lésions du tendon du long biceps Dégénérescence, rupture possible, luxation en avant de la coulisse bicipitale Ce qui favorise lascension de la tête et aggrave le conflit Traitement : ténotomie et réinsertion sur lhumérus Dessins N. Walch

49 Lésions du tendon du long biceps La luxation en avant de la coulisse bicipitale s accompagne parfois d une désinsertion partielle du tendon du sous-scapulaire Traitement : ténotomie et réinsertion sur lhumérus du biceps et du sous- scapulaire Dessins N. Walch

50 Arthroscopie de lépaule Installation du membre supérieur Dessins H Coudane

51 Utilisation possible dune traction Dessins H Coudane

52 Points dentrées Photo H Coudane

53 Articulation normale : bourreletTendon du biceps Photos H Coudane

54 Interposition du deltoïde

55 Dessins N. Walch

56 FIN

57 Calcifications de la coiffe

58 Calcifications

59 Traitement chirurgical des calcifications Nettoyage sous arthoscopie Dessins N. Walch

60 Traitement des calcifications


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