CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES

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1 CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES
Dr R. NADJINGAR, ORL 16 décembre 2004

2 EPIDEMIOLOGIE cancers des VADS :
12 % des causes de mortalité par cancer chez l’homme 4ème cancer après ceux de la prostate, des bronches, du côlon et du rectum (chez l’homme). Pratiquement toujours liés à l’intoxication tabac +/- alcool Risque augmenté si association tabac+alcool (90% des patients) risque 1 = sujet ni fumeur ni buveur risque X 5 = fumeur modéré risque X 18 = fumeur modéré – gros buveur risque X 40 = fumeur et buveur excessif

3 Moins fréquents chez la femme
(sex-ratio 1/10) En France, les courbes de mortalité pour cancers de la cavité buccale , du pharynx et de l’œsophage, après une courbe ascendante de 1950 à 1980, a amorcé une nette diminution, ce qui n’est pas retrouvé chez la femme

4 les cancers des vads : Localisation
massif facial (sinus maxillaires et ethmoïde et fosses nasales) : 2 à 3 % larynx : 25 % Hypopharynx : 15 % Oropharynx : 15 % Cavité buccale : 16 %

5 Les CANCERS PROFESSIONNELS ORL
Par définition : ce sont des cancers qui ne seraient pas survenus en l’absence d’exposition à des facteurs de risque physiques, biologiques ou chimiques présents sur les lieux du travail Peu nombreux car : sous déclarés, non reconnus en pathologie professionnelle

6 Ils résultent du cumul ou de l’interaction de plusieurs facteurs professionnels et extraprofessionnels Nécessité de reconstituer la totalité du calendrier professionnel pour repérer l’exposition à des cancérogènes professionnels.

7 Principaux cancérogènes et causes professionnelles

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10 Evaluation du danger cancérogène
Les substances, mélanges de substance ou situations d’exposition sont classées en catégories par le CIRC et l’UE Catégorie 1 : cancérogène certain pour l’homme Catégorie 2 : devrait être considéré cancérogène chez l’homme (cancérogène probable) Catégorie 3 : cancérogène possible pour l’homme

11 Les substances en catégories 1 et 2 comportent un étiquetage faisant mention explicite de ce danger et des restrictions plus ou moins sévères d’utilisation (interdiction de mise à la disposition du grand public)

12 Les niveaux d’exposition à certains agents cancérogènes sont maîtrisés depuis de nombreuses années :
exemple : amines aromatiques dans les K de vessie. Les expositions à d’autres agents cancérogènes certains ou probables restent insuffisamment contrôlées dans certaines situations professionnelles : le cas des poussières de bois et des émissions diesel. .

13 La mise en place d’un suivi post-professionnel spécifique, pour les sujets ayant été exposés à des agents cancérogènes, devrait aider à une meilleure connaissance des causes imputables aux expositions professionnelles.

14 Cancers des cavités nasosinusiennes (nez et sinus de la face)
Le rôle du tabac et de l’alcool est très secondaire mais ils peuvent être associés à des expositions professionnelles. Parmi les patients atteints de K de l’ethmoïde, 90 % sont des travailleurs de bois

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16 Exposition au bois Travaux effectués en atelier, rarement à l’air libre Taches effectuées : ponçage, sciage, fraisage, rabotage, perçage,… Travailleurs les plus exposés : ébénistes, menuisiers du bâtiment, mais aucune activité ne peut être exclue

17 Attention : aux machines modernes plus performantes à l’origine de poussières plus fines restant en suspension dans les ateliers surtout si elles ne sont pas munies d’un système de hottes aspirantes. Souvent les bois sont des bois durs de la classe des feuillus : - bois européens : chêne, hêtre, noyer, frêne, châtaignier, sycomore, cerisier, merisier,.. - bois exotiques : acajou, palissandre, bois de rose, teck, sipo, ébène.

18 Pour les bois artificiels, agglomérés et contreplaqués ; ils contiennent des liants et des colles qui jouent un rôle de co-carcinogène. A retenir, le rôle possible des peintures, vernis et solvants organiques utilisés dans le travail du bois.

19 Rôle du facteur « temps d’exposition »: certaines publications retrouvent un délai court <5 ans mais, en général, le temps d’exposition retrouvé par certains auteurs est de 35 à 45 ans. La Commission des maladies professionnelles a fixé un délai maximum de prise en charge à 30 ans, quel que soit le type histologique.

20 Prévention et Dépistage
l’action du carcinogène est liée à sa concentration sur la muqueuse nasosinusienne il faut donc diminuer l’empoussiérage ambiant par une ventilation efficace au poste de travail et par le port d’un masque filtrant les particules de petites dimensions.

21 Dépistage : Arrêté du 28/02/1995 puis en application de l’article D du code de la sécurité sociale : précise la possibilité d’une surveillance médicale et spécialisée ORL tous les 2 ans avec examens radiologiques pulmonaires et des sinus de la face, complétés éventuellement, par 5 à 6 coupes frontales par scanner du sinus (pris en charge par le fond d’Aide sanitaire et sociale)

22 La pratique d’un interrogatoire professionnel approfondi ne doit pas être négligé devant tout cancer du massif facial dans l’intérêt du patient ou de ses ayants droits.

23 Signes cliniques : obstruction nasale chronique Rhinorrhée
Hypo ou anosmie Épistaxis + évocateurs si les signes sont unilatéraux

24 Signes plus spécifiques :
Douleur faciale Névralgie du V Trismus Gonflement jugal Diplopie et troubles oculomoteurs Baisse d’acuité visuelle Paralysie oculomotrice

25 Bilan : Traitement : Résultats : Endoscopie + biopsies Scanner IRM
Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Résultats : Suivi à 5 ans : % pour les carcinomes épidermoïdes, les sarcomes squelettogènes, les mélanomes malins Suivi à 5 ans : > 50 % pour les adénocarcinomes, cylindromes, esthésioneuromes olfactifs, lymphomes

26 Larynx L’incidence la plus élevée en France au sein de la C.E.E.

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28 Signes cliniques Bilan Traitement Dysphonie Dysphagie Dyspnée
Adénopathie cervicale Bilan Panendoscopie + Biopsies T.D.M. Traitement Chirurgie : partielle ou totale Radiothérapie Chimiothérapie

29 CONCLUSION Rôle prépondérant de la médecine du travail dans la prévention des cancers ORL professionnels d’autant qu’il existe une discordance évidente entre le nombre de tumeurs déclaré et les statistiques de mortalité des travailleurs de bois. Ceci semble lié à l’absence de déclaration lorsque le diagnostic est établi après l’âge de la retraite