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Ces TSH qui nous embêtent… Dr Luc Derdelinckx Clinique Saint Luc Bouge.

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1 Ces TSH qui nous embêtent… Dr Luc Derdelinckx Clinique Saint Luc Bouge

2 Ces TSH qui nous embêtent… Lhypothyroïdie fruste ou subclinique Lhypothyroïdie fruste ou subclinique Lhyperthyroïdie fruste ou subclinique Lhyperthyroïdie fruste ou subclinique

3 JE NE SUIS PAS DACCORD !

4 Lhypothyroïdie fruste Femme de 59 ans Fatigue modérée ; difficultés à perdre du poids TSH : 7 µU/ml Chol Total : 220mg% Chol LDL : 140mg% Examen clinique normal Biologie complémentaire: T 4 libre nle ATPO positifs ATPO positifs

5 Lhypothyroïdie fruste

6 Définition TSH > 4 µU / ml T 4 libre Nle Prévalence / incidence Femme : 7.5% ( 15% > 60 ans) Homme : 2.8% ( 8% > 60 ans )

7 Lhypothyroïdie fruste 2 questions : Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ? Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ? Quelles sont les complications spécifiques dune Quelles sont les complications spécifiques dune hypothyroïdie fruste ? hypothyroïdie fruste ?

8 Lhypothyroïdie fruste Quel risque de développer une hypothyroïdie vraie ? fonction taux de TSH fonction taux de TSH âge : femme > 65 ans : 8% par an âge : femme > 65 ans : 8% par an présence d Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par an présence d Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par an caractère hypoéchogène caractère hypoéchogène

9 Lhypothyroïdie fruste Quelles sont les complications spécifiques dune hypothyroïdie fruste ? Anomalies (sub)cliniques : effets cardio-vasculaires effets neuro-psychologiques effets neuro-psychologiques effets neuro-musculaires effets neuro-musculaires troubles de la fertilité troubles de la fertilité Anomalies biologiques : hyperlipémie Anomalies morphologiques : goitre

10 Lhypothyroïdie fruste Traiter ou non ? Eviter la progression vers lhypothyroïdie définitive Traiter les éventuels symptômes cliniques Améliorer le profil lipidique

11 Lhypothyroïdie fruste Traiter ou non ? Eviter la progression vers lhypothyroïdie définitive taux de TSH âge : femme > 65 ans : 8% par an présence d Ac anti-thyroïdiens : 4,5% par an > 10 µU / ml > 5 µU / ml

12 Lhypothyroïdie fruste Traiter ou non ? Problème spécifique de la grossesse Dépistage systématique Dosage TSH Ac anti-thyroïdiens Ac anti-thyroïdiens TSH>2.5 µU/ml et Ac + : R/ demblée TSH>2.5 µU/ml et Ac + : R/ demblée TSH<2.5 µU/ml et Ac + : Contrôle mensuel de la TSH TSH<2.5 µU/ml et Ac + : Contrôle mensuel de la TSH

13 Lhypothyroïdie fruste Traiter ou non ? Traiter les éventuels symptômes cliniques Évaluer la réversibilité dun symptôme aspécifique sous traitement + sur la fonction neuro-musculaire + sur la fonction cardiaque + / - sur le status psychologique + sur la fertilité - sur le poids + sur goitre associé ( diminution de volume dans 80% des cas )

14 Lhypothyroïdie fruste Traiter ou non ? Améliorer le profil lipidique Effet lié au taux de TSH de départ / au taux de Chol de départ Effet sur la morbidité cardio-vasculaire ?? Chol Total de +/- 8 mg % Chol LDL de +/- 10 mg %

15 Lhypothyroïdie fruste Femme de 59 ans Fatigue modérée ; difficultés à perdre du poids TSH : 7 µU/ml Chol Total : 220mg% Chol LDL : 140mg% Examen clinique normal Biologie complémentaire: T 4 libre nle ATPO positifs ATPO positifs

16 Lhypothyroïdie fruste Si on traite… Comment? L-T 4 Adulte : 1.7µg/kg/jr (175µg/jr – 70kgs) Pat. âgé : 1µg/kg/jr Pat. âgé : 1µg/kg/jr Augmentation progressive de la dose (paliers de 25µg) ? Augmentation progressive de la dose (paliers de 25µg) ? Evaluation biologique / 6 sems Evaluation biologique / 6 sems Conseils : prise à jeun Conseils : prise à jeun dissocier (au moins 4 heures) dissocier (au moins 4 heures) de la prise de Ca de la prise de Ca Fe Fe Vit Vit Soja / fibres Soja / fibres Pansement gastrique Pansement gastrique

17 Lhypothyroïdie fruste 2 dosages de TSH >4 µU/ml à 12 semaines dintervalle T 4 l Ac Lipides AC + AC - TSH > 10µU/mlTSH < 10µU/ml Aucun symptôme Pas de goitre Lipides Nx Suivi annuel Symptômes Goitre Troubles de fertilité Traitement

18 Ces TSH qui nous embêtent… Lhypothyroïdie fruste ou subclinique Lhypothyroïdie fruste ou subclinique Lhyperthyroïdie fruste ou subclinique Lhyperthyroïdie fruste ou subclinique

19 Lhyperthyroïdie fruste Femme de 67 ans Palpitations occasionnelles Examen clinique :F.C.: 90/min, régulier; Goitre ( connu de longue date ) E.C.G. : Nl TSH : 0.05 µU/ml T 4 L et T 3 L : Nx

20 Lhyperthyroïdie fruste Définition TSH < 0.1 µU / ml T 4 libre et T 3 libre Nx Prévalence / incidence 0.5 à 4 % 5.9 % > 60 ans

21 Lhyperthyroïdie fruste 2 questions : Quel risque de développer une hyperthyroïdie vraie ? Quel risque de développer une hyperthyroïdie vraie ? Quelles sont les complications spécifiques dune Quelles sont les complications spécifiques dune hyperthyroïdie fruste ? hyperthyroïdie fruste ?

22 Lhyperthyroïdie fruste Quel risque de développer une hyperthyroïdie vraie ? Fonction de la cause Bilan scintigraphique indispensable

23 Lhyperthyroïdie fruste Quelles sont les complications spécifiques dune hyperthyroïdie fruste ? Fibrillation auriculaire > 60 ans : 28% vs 11% Osteoporose : Femmes de > 65 ans : TSH Nle risque fracturaire 0.9% TSH basse risque fracturaire 2.5% Effets cognitifs : fréquence accrue de démence ( RRelatif : 3.5)

24 Lhyperthyroïdie fruste Traiter ou non ? Surveillance en labsence de symptômes de complications de complications de signes dautonomisation de signes dautonomisation Hyperthyroïdie fruste AImmune Hyperthyroïdie fruste AImmune Traitement radical dans tous les autres cas (surtout chez le patient âgé) (surtout chez le patient âgé) Goitre multinodulaire / Adenome autonome Goitre multinodulaire / Adenome autonome

25 Lhyperthyroïdie fruste Si on traite… Comment? I 131 (si captation suffisante) Chirurgie ( si I 131 inefficace ou si goitre volumineux) Anti-thyroïdiens de synthèse !! Administration de produits iodés !! chez patients présentant une hyperthyroïdie fruste

26 Lhyperthyroïdie fruste Femme de 67 ans Palpitations occasionnelles Examen clinique :F.C.: 90/min, régulier; Goitre ( connu de longue date ) E.C.G. : Nl TSH : 0.05 µU/ml T 4 L et T 3 L : Nx

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