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Exposé 18 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Sevrage tabagique.

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1 exposé 18 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Sevrage tabagique par le médecin généraliste 27 et 28 septembre 2002 Épidémiologie du tabagisme Dr François Ferrer 4

2 exposé 19 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Cinétique de la nicotine D'après Russel minutes 2 Cigarette Spray Nasal Gomme 2 mg Timbre 21 mg Nicotine plasmatique ng/ml 25 0 Gomme 4 mg Inhaleur

3 exposé 20 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Milliards de grammes de tabac vendu par an en France Loi Evin 1991 Loi Veil % 96 La loi Evin est globalement un succès. La régression du tabagisme est maintenant régulière en France. 10 % de régression du tabagisme, c'est vies sauvées chaque année L'évolution des ventes de tabac en France 98 Source : SEITA & Revue des tabacs 99

4 exposé 21 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST L'évolution du taux de fumeurs en France Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France 20% 40% 60% 0% Hommes Femmes Le tabagisme est en France en diminution chez les hommes, alors qu'il est en augmentation régulière chez les femmes. Chez les jeunes, autant de filles que de garçons fument. 40% 34% 30% 1 Source : baromètre de la santé des Français, CFES

5 exposé 22 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Publicité indirecte ( après la loi Evin...) 1 milliard de franc par an dont 72 millions pour la SEITA 4

6 exposé 23 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Le tabagisme chez les jeunes 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Nombre de fumeurs quotidiens Garçons CFES Filles CFE S Source : Paris Sans Tabac et baromètre santé des adolescents CFES Filles PST Garçons PST 1

7 exposé 24 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST L industrie du tabac et les jeunes « Pour assurer la croissance à long terme de Camel filtre, la marque doit accroître sa part de marché des ans qui ont de nouvelles valeurs plus libérales et qui représentent l avenir du business cigarettier. » RJ Reynolds 4

8 exposé 25 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Et les médecins ? 4

9 exposé 26 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Prévalence du tabagisme chez les médecins dans le monde Les taux de tabagisme les plus bas (< 20%) se trouvent en Australie, Canada, Finlande, Nouvelle-Zélande, Norvège, Royaume-Uni, Etats-Unis d'Amérique, Singapour, Cambodge, Hong-Kong, Mongolie et Papouasie-Nouvelle Guinée. La France est dans une position intermédiaire médecin = population générale. Les plus fortes incidences de tabagisme parmi les hommes médecins se trouvent en Europe du Sud et de l'Est, et dans certains pays en voie de développement. Source: Collishaw, WHO, 1996; Masironi, 1994; Mackay, 1995; Freour et al, 1993; Wing,

10 exposé 27 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Manipulation chimique Ajout d ammoniaque « …plus le pH est élevé, plus le passage de la Nicotine dans le flux sanguin est élevé. » Philip Morris, Ajout d ammoniaque « …plus le pH est élevé, plus le passage de la Nicotine dans le flux sanguin est élevé. » Philip Morris, Sucres brulés : acetaldehyde de synergie positive avec la Nicotine Sucres brulés : acetaldehyde de synergie positive avec la Nicotine Acide lévulinique : augmente la fixation de la Nicotine sur les récepteurs cérébraux Acide lévulinique : augmente la fixation de la Nicotine sur les récepteurs cérébraux 6

11 exposé 28 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Manipulation génétique Création du plan Y1 « Y1 produit 50 % de Nicotine en plus. » British American Tobacco, « c est un succès. Avec moins de goudrons, la Nicotine supplémentaire de Y1 est absorbée plus rapidement. » British American Tobacco,

12 exposé 29 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Les 23 maladies liées au tabac BOUCHE & PHARYNX Cancer CERVEAU Accident vas. cérébral LARYNX & TRACHEE cancer inflammation (laryngite) POUMON cancer emphysème bronchite chronique PANCREAS cancer AP URINAIRE cancer rein cancer vessie OS ostéoporose ARTERES PERIPHERIQUES Artérite des Mb inférieurs TESTICULES diminution fertilité impuissance COEUR maladie coronarienne UTERUS & OVAIRE infertilité avortement retard croissance ménopause précoce cancer du col 3 PEAU et PHANERES teint gris, terne OESOPHAGE & ESTOMAC cancer ulcère

13 exposé 30 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Epidémiologie des maladies cardiaques NF ,4 3,2 4,1 6,1 6,9 7,7 8,5 5,3 consommation de tabac (en paquetst/année) risque relatif de décès L'augmentation relative du risque de mourir d'une maladie cardiaque du fait de son tabagisme est particulièrement importante avant 45 ans. 3 Adapté R Doll B med J 1976, 25,

14 exposé 31 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Le risque de mourir de maladie cardiaque diminue initialement rapidement. Le risque de mortalité cardiaque va progressivement rejoindre celui du non-fumeur. Source Ministère de la santé USA Baisse du risque de mort d'origine cardiaque après l'arrêt du tabagisme 3 Bonne nouvelle !

15 exposé 32 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Chute du risque de mortalité coronarienne après arrêt du tabac années d'arrêt du tabagisme source : Ministère santé USA décès pour 1000 fumeurs ex-fumeurs 3 Risque du non fumeur

16 exposé 33 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Insuffisance respiratoire obstructive NF , consommation de tabac (en paquets/année) risque relatif de décès Si le risque de mourir d'une bronchite chronique est de 1 chez un non- fumeur, le risque peut être multiplié par 66 chez un gros fumeur. 3 Daprès R Doll B med J 1976, 25,

17 exposé 34 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Décroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de larrêt Daprès Fletcher C, Peto R BMJ ans NF arrêt 45 ans arrêt 65 ans fumeurs VEMS/VEMS à 20 ans

18 exposé 35 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Epidémiologie des cancers du poumon NF , consommation de tabac (en paquets/année) risque de décès Si le risque de mourir d'un cancer bronchique est de 1 chez un non- fumeur, le risque peut être multiplié par 56 chez un gros fumeur. 3 Daprès R Doll B med J 1976, 25,

19 exposé 36 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Chute du risque de mortalité par cancer du poumon après arrêt du tabac années d'arrêt du tabagisme source : Doll R et Peto R. British Medical Journal décès pour fumeurs ex-fumeurs 3 Risque du non fumeur

20 exposé 37 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Et les cigarettes « légères » ? 4

21 exposé 38 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Ce qui est écrit sur la paquet nest pas ce quil y a dedans Il ny a pas de goudron dans la cigarette. Il y a en moyenne 12 mg de nicotine dans chaque cigarette même si il est indiqué 1 ou 0,2 mg sur le paquet. Cest dans la fumée que sont mesurés les contenus par cigarette, mais chacun fume à sa façon : le simple fait de boucher les aérations du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le taux de nicotine. 2 Source : Tobacco Control 1998

22 exposé 39 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST La composition selon le réglage des machines à tester les cigarettes Test standard : Bouffées 35 ml en 2 sec chaque 60 sec. Test intensif : bouffées 47 ml en 2,4 sec chaque 44 sec Goudrons Nicotine CO Goudrons Nicotine CO cigarette A 1 0, ,2 21 cigarette B 1 0, ,1 24 cigarette C 1 0, , en mg/cigarette Source : Darral KG. Sci Total Env 1988; 74 : Norme ISO 3308

23 exposé 40 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Les cigarettes brunes ont une fumée acre et alcaline, celle-ci n'est pas inspirée profondément : elles provoquent surtout des cancers épidermoïdes proximaux du poumon (prédominant en Europe du fait du type de tabagisme des 30 dernières années). Les cigarettes blondes ont une fumée moins acre et plus acide qui est inhalée plus profondément. Elles sont responsables de cancers distaux de type adénocarcinome (prédominant aux USA). Influence du type de cigarettes 3 Moi je fume des blondes légères. Je vise l'adénocarcinome. Moi je fume des brunes. Je vise l'épidermoïde.

24 exposé 41 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Tabac et grossesse 4

25 exposé 42 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Tabac et grossesse avant la grossesse durant la grossesse après la grossesse 35% 25% 30% fumeuses non fumeuses Dans une enquête française, 35% des femmes fumaient avant la grossesse. 25% fumaient toujours durant la grossesse. La moitié des femmes qui avaient arrêté de fumer durant la grossesse ont repris après l'accouchement. 3 Source : enquête Val de Marne, G La grue

26 exposé 43 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Tabagisme passif (environnemental) 4

27 exposé 44 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Gêne due au tabagisme passif Pourcentages et types de plaintes du fait du tabagisme des autres chez employés de bureau irritation des yeux irritation du nez toux infections respiratoires 65 % 45 % 30 % 25 % 4 Source : Barad CB. Occup Health Saf. 1979;48 : 21-4.

28 exposé 45 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Cotinine salivaire chez lenfant et tabagisme des parents non fumeurs père fume mère fumeuse les 2 fument ng/ml de cotinine Source : Cook 1993 n=2721 4

29 exposé 46 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Effets sur la santé du tabagisme passif chez lenfant Infections ORL plus fréquentes L'asthme de l'enfant peut être aggravé par le tabagisme des parents. Toux nocturne chez les enfants. Avortement spontané, petit poids de naissance, complications de la grossesse.... Augmente risque de mort subite du nourrisson. 4

30 exposé 47 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Effets du tabagisme passif chez l'enfant Nombre de consultations médicales et de maladies respiratoires d'enfants de 0 à 5 ans selon quils sont ou non exposés au tabagisme des parents. consultations mal. respiratoires pharyngites otites gastro- entérites exposés à la fumée des parents non exposés à la fumée des parents 5,9 3 1,8 0,9 0,3 7,6 4,1 2,4 1,5 0,7 Source : étude sur 3857 enfants en Australie 4 Il existe un effet dose dans de nombreuses études.

31 exposé 48 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Les effets sur la santé du tabagisme passif constituent pour l industrie du tabac… « la plus dangereuse menace ayant jamais existé sur la viabilité de l industrie du tabac » Roper Organization, 1978 Les effets sur la santé du tabagisme passif constituent pour l industrie du tabac… « la plus dangereuse menace ayant jamais existé sur la viabilité de l industrie du tabac » Roper Organization,

32 exposé 49 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Dépression et Tabac 4

33 exposé 50 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Dépression et tabac Les états dépressifs majeurs sont fréquents chez les fumeurs (vie entière). % de dépressifs (DSMIII) Chez les sujets en dépression majeure: 74% fumeurs L'association tabac/dépression est forte (RR=2,9), elle est indépendante de l'âge, du sexe, de l'ethnie, du niveau socio-culturel. 5 Pop. générale non fumeurs fumeurs et ex. fumeurs 5,1% 2,9% 6,6% Source: A Glassman JAMA 1990, 264:

34 exposé 51 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Tabac et Alcool Tabac et Alcool 4

35 exposé 52 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHSTTabac-alcool Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs. Parmi les alcooliques 80% de fumeurs (population générale = 34%) Chez les alcooliques le tabac est responsable de 51% des décès et lalcool de 34%. Sources : Gillet semaine Hôpitaux 1993 ; Henri-Jean Aubin, Addiction 1999; Hurt, JAMA

36 exposé 53 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Tabac et Amiante Tabac et Amiante 4

37 exposé 54 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST L'interaction est forte entre tabac et amiante mais également avec d'autres facteurs cancérogènes professionnels. Plus que tous les autres, les travailleurs des industries utilisant des substances cancérogènes ne doivent pas fumer. Interaction tabac/amiante non fumeur fumeur non-exposé amiante 1 10 exposé amiante 5 52 Source : Mc Donald

38 exposé 55 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST Remerciements Milliards de cigarettes China National Tobacco 1700 Philip Morris (USA) 947 B.A.T (UK) 712 RJ Reynolds 316 Japan Tobacco 288 Rothmans (Afrique du sud) 187 Reemtsma (Allemagne) 119 KT&G (Corée du sud) 94 Tekel (Turquie) 75 Seita 55 6


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