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Territoires et santé : quelle est lutilité de la géographie de la santé ? Sébastien Fleuret.

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1 Territoires et santé : quelle est lutilité de la géographie de la santé ? Sébastien Fleuret

2 Plan Définir la santé et ses déterminants Réflexions sur la place du territoire dans lépidémiologie –Snow et la carte –Effets de contexte, jeux déchelles –Transition épidémiologique actuelle Territoires, santé et politiques publiques –Sanitarisation du social, biopolitisation (en référence aux travaux de Didier Fassin) –Evolution des territoires et nécessité de penser « globalement » : la médicométrie (2 exemples)

3 Définitions de la santé Par la négative = absence de maladie Vision « utopiste » = bien-être complet Définition fonctionnelle = processus dadaptation

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6 Relation entre la santé, le bien-être et les facteurs sociaux et individuels (tiré de Evans et Stoddart (1996)

7 Hippocrate, traité des airs, des eaux, des lieux Le médecin considérera : 1)Les saisons dans leurs révolutions régulières et dans les vicissitudes ou intempéries que chacune delles peut éprouver pendant son cours 2)Les vents partagés en ceux qui sont communs à tous les pays et ceux qui règnent plus particulièrement dans une contrée 3)Les qualités des eaux 4)La situation de la ville dans laquelle il vient exercer 5)Enfin il sinformera du régime des individus quil aura à soigner

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10 Effets de composition Variation moyenne des caractéristiques individuelles (population) Effets de contexte Variations des caractéristiques de lenvironnement

11 Proportion des ménages vivant sous le seuil de faible revenu par territoires de CLSC et de CSSS sur lîle de Montréal (Source : Statistique Canada, 2001)

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13 Les acteurs de la santé et du médico-social susceptibles d'intervenir auprès de la personne âgée (France) -les assistants de service social: centre communal daction sociale, conseil général, CRAM, MSA, équipes médico-sociales, -le médecin traitant/généraliste, -les infirmiers (relevant d'un S.S.I.A.D. ou bien libéraux), -le kinésithérapeute (mobilisation/marche, aide respiratoire), -les autres personnels para-médicaux (pédicures, diététiciens...), -les ergothérapeutes et les professionnels des aides techniques, -les services damélioration de lhabitat et dadaptation du logement, -les services d'aide à domicile (aides ménagères, gardes à domicile, auxiliaires de vie... pour l'aide à la vie quotidienne), -les autres services de proximité : portage de repas et télé-alarme, petit bricolage... -les associations culturelles, du 3° âge, intergénérationnelles, -les établissements sanitaires ou médico-sociaux : entrée et sortie dhospitalisation, retour à domicile, bilan/ évaluation, en ambulatoire, hébergement temporaire, accueil de jour.

14 Processus davènement dune problématique de santé publique (Fassin) 1/ Médicalisation, par laquelle le problème devient une question pour les professionnels du soin (suicide par exemple) 2/ Politisation, consistant à le faire passer dans l'espace public, voire à le faire prendre en charge par les pouvoirs publics

15 L'ensemble de la valeur ajoutée des activités de santé se répartit entre : les hôpitaux qui représentent près de 54 % de celle de la branche, le secteur ambulatoire (26 %), l'industrie pharmaceutique (8,4 %), la distribution pharmaceutique (8,9 %), la fabrication de matériel médical et de lunettes (1,8 %), autres divers (1.9%) D'après Bocognano & Raffi-Pihan

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18 Les emplois par grands secteurs d'activité dans l'agglomération angevine

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20 Estimation de lemploi induit PIB régional X 63.5% _________________________ Nb demplois dans la région Coefficient de création dun emploi indirect =

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22 FormationNombre détudiants Médecine1845 Pharmacie + ingénierie de la santé951 Institut de formation aux soins infirmiers420 Ecole de sages-femmes92 Ecole d'aides-soignants61 Institut de formation des cadres de santé52 Ecole de puériculture30 TOTAL3451

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27 Emboîtement déchelles territoriales

28 Quelques chiffres sur les réseaux en Suisse assurés dans les réseaux de santé en suisse soit environs 8 % de la population - 28 Hmo attirant assurés - 50 réseaux "médecins de famille" regroupant assurés. (source Bailly et al. 2006)

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